close
談到氣喘的診斷,如果是成人或年長兒(Older children)來醫院檢查的情形比較多,會做各種檢查,包括呼吸機能檢查,都比較容易檢查,因此,診斷不會太困難。但是幼嬰兒會有氣管異物,氣管的畸形,要做鑑別診斷,有時會發生困難。即使病患做了鑑別診斷,是否氣喘,或一過性,類氣喘的支氣管炎時,實在很難判斷。這時可以使用氣喘預測指標(Asthma predictive index)除了日本全世界都在使用這個指標。具體來說,有3個大項目及3個小項目。
 
3個大項目:
1.父母有無罹患氣喘。
2.病患有無罹患異位性皮膚炎(Atopic dermatitis).
3.IgE檢查時,對於吸入性抗原.(如壁、房塵、花粉等)會不會引起過敏。
 
3個小項目:
1.對食物抗原會不會敏感,如蛋或牛奶會不會引起過敏。
2.末梢血液檢查Eosinophile升高 4%以上。
3.跑步時會不會喘。
   如果大項目有1個以上,小項目有2個以上,第1.喘鳴,有60% ,如果第2次喘鳴,有80%會轉變為氣喘。
   談到治療,小兒氣喘為過敏的氣喘多見,基本的就是避免過敏原的接觸,如、房塵的接觸。最好的方法減少,棉被的、房塵。刺激因子的代表為避免吸二手煙。其次為藥物治療,第一選擇藥物為白三烯受體拮抗劑(Leukotriene receptor antagonist),如果治療無效,再改換吸類固製劑。
白三烯受體拮抗劑為口服藥物,有1日服用1次及1日服用2的藥物。
1日服用1的藥物,可以在就寢前服用。1~5歲,有4mg條狀物( Stick),其中有藥粉,這種藥粉的味道還不錯,小兒都能接受。如果6歲以上服用咀嚼片(Chewable tablet),較高年齡服用錠劑。
    談到吸入類固醇,分為吸入液氣霧劑 Aerosol,粉末( Powder),如果年長兒,使用上述任何一種均能使用,如果1~2歲或以下的嬰兒,使用粉末可能會有困難。但可以使用吸入液,可以使用氣霧劑 Aerosol)型態間隔裝置(Spacer),就可使用,達治療效果。吸入次數1吸入1次及1吸入2次。
    吸入類固醇,有的父母親會擔心的情形比較多,吸入類固醇有的會引起全身症狀及不會引起全身症狀。最重要為使用劑量的問題。如果能夠按日本指引的劑量使用,應該不會影響孩童的身高,還要是注意孩童的生長曲線。
    小兒的氣喘症狀,通常較輕,吸入類固醇2~3月,氣管的炎症壓制住,以後可以慢慢減少劑量,最後停止用藥。但是氣喘病患較容易罹患感冒,因為本身有慢性氣管炎的關係。如果感冒後氣喘反覆發作,那就得每日吸入類固醇治療。
最近幾年使用間歇吸入法(Intermittent inhalation method)這是一種新的治療,
目前的研究顯示有效。如果氣喘小兒發生感冒,可預見不久將來,氣喘會惡化,即可使用間歇類固醇吸入法。
    從澳洲於1960年代的研究,作長期追蹤研究,氣喘兒的預後都不是很好。如果中等度症狀,到了40歲後還有氣喘發作有70%;如果輕度症狀,到了40歲後還有氣喘發作有30~40%
    上述統計40~50年前,當時還不知道氣喘的發作與慢性氣管炎有關,現可以針對這方面治療,預後會比從前好。
    談到青春期病患,常會發生不按時服藥,而且順從性較低,因此,不易治療,通常為較嚴重的氣喘的情形比較多。

    對嚴重氣喘病患,尤其對小兒的過敏性氣喘病患,可以使用於分子標靶藥物治療,有Omalizumab,作用於抗IgE抗體,效果很好。

最近國外.對小兒氣喘的統計報告顯示:

1.1/4小兒氣喘的呼吸機能正常發育。

2.1/4小兒氣喘的呼吸機能正常發育,在生長發育中,就會比較差。

3.1/4小兒氣喘的生長發育就比較差。

4.1/4小兒氣喘的生長發育就比較差,中途有的病例還會惡化。

這種生長發育比較差的小兒,到了20歲,有1/4會發生COPD。因此長期的追蹤觀察,再加上禁煙很重要

談到過敏疾病的自然過程 Allergy march),研究顯示,如果小兒越早暴露食物抗原,或吸入性抗原,就會很難控制過敏性疾病的發生。當然這方面還要好好繼續研究。將來要做到,小兒過敏性疾病,不能讓它繼續下去,應早治好,這才能給予小兒氣喘病患帶來將來的健康幸福。

關鍵字:小兒氣喘的治療與預後

 
 
 
 
arrow
arrow
    文章標籤
    小兒氣喘的治療與預後 ,
    全站熱搜
    創作者介紹
    創作者 阿水 的頭像
    阿水

    阿水

    阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()