阿水

 談到d二聚體（D-dimer），不知甚麼原因，在血管中形成血栓，即有血液凝固系被活化的病態，因而產生凝血酶（Thrombin），接著產生纖維蛋白（Fibrin），導致凝結纖維蛋白原溶解系統（ Congealing fibrinogenolysis system） 被活化，而產生纖維蛋白溶解酶(Plasmin)。Plasmin溶解Fibrin所產生的最終產物為D-dimer。

  談到凝結纖維蛋白原溶解系統，在DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)，即彌散性血管內凝血，檢測FDP(Fibrin degradation products)與D-dimer有何不同，(FDP為纖維蛋白分化物)。

FDP也好，D-dimer也好，都會促進上述疾病惡化的標記。如果要檢測DIC，最優先檢測FDP，因為FDP升高最快。要注意的是FDP與D-dimer會發生乖離的病態，即會發生不同的病態。也就是凝結纖維蛋白原溶解系統，不能形成纖維蛋白的血栓，反而造成過度活化的情形。例如前骨髓球白血病（Myeloblastic leukemia without maturation），前列腺癌等，會引起FDP增加，而D-dime輕度增加，因此，兩者要同時檢測同一檢體，才能瞭解凝結纖維蛋白原溶解系統的病理。

  當凝固系被活化後，身體防禦系統方面，有溶解血栓的機構，會被活化。因為有這種情形，血栓才會被控制。但是有的病態，有感染症或嚴重敗血症，凝固系同樣被活化，但凝結纖維蛋白原溶解系統被抑制，於是發生，持續溶血現象，導致缺血性器官障礙。在這種情況下，會分不清，FDP、D-dime與血栓的關係，也就是不易把握血栓的量及病態，這時要檢測可溶性纖維蛋白單體（ Fibrin monomer），即檢測凝固系 （Coagulating system）的分子標記。

  日本循環器學會，參考各種治療指針，測定D-dimer對血栓症的發病的預測，可靠性很高。但另一方面，國外的文獻，如果罹患DOAC，直接口服抗凝血藥物或Warfarin等的維他命K阻礙藥比較，如果病患罹患心房顫動，檢測D-dimer的多寡與發生血栓有差別。如果要定期測定D-dimer，可能沒有多大意義。

  其次談到下肢表淺的靜脈瘤，也會產生異常值的問題。這種情況，多數為靜脈瓣功能異常，形成下肢的靜脈瘤，如果是深部靜脈血栓症（DVT），從阻塞的深部靜脈，發生側副血行路（Collateral vein），發展成於表淺副血行路，形成表淺的靜脈瘤。這種靜脈瘤，檢測D-dimer，可能有意義。如果沒有症狀，檢測D-dimer可能沒有意義。 

  談到D-dimer值的大小，與疾病的關係。如果會發生抑制凝結纖維蛋白原溶解系統，則視血栓的大小，也會多少產生D-dimer，例如肺栓塞症時，肺動脈的血栓塊，範圍很廣，或者DVT病患，血栓不大，但範圍很廣，發生全身性血栓，則D-dimer會產生高值。

  談到D-dimer值，超過10、20μg/mL病例，做血管超音波檢查，發生DVT的可能性會很高。除此之外，D-dimer值升高時，考慮到的疾病，還有那幾種。

如果D-dimer值在10、20μg/mL病例，常見於靜脈血栓栓塞症病患。如果超過這個數值，要考慮到DVT、肺動脈血栓栓塞症及DIC，在做鑑別診斷時，可能會發現，有兩種疾病合併在一起的情形，也有可能。

  談到血栓形成時，有小血管及大血管，臨床上小血管形成血栓多見，因小血管形成血栓總量多，因此，檢測D-dimer，都會升高。

  抽血時也要注意，如果抽血後，血液沒有好好攬拌，或者抽血的量不夠多，很可能不會引起凝血反應。因而產生Fibrin，導致凝結纖維蛋白原溶解系統活化，則短時間內，Fibrin被分解，而不能檢出D-dimer。通常血液在血管中，就要條件夠，在數小時內就可產生D-dimer。

  檢測D-dimer，要標準化，目前在日本還是有困難。因為每位病患，Fibrin被分解後，大小不一致，而在檢測方面，使用那種抗體檢測，其檢測數值會不同。也就是各廠商研發出來的單株抗體不同有關。因此，目前檢測D-dimer，要標準化，可能還有困難。

關鍵字：d二聚體（D-dimer）