阿水

40歲左右的女性，當經期前會發生，如同狹心症的心悸，當生理期開始，症狀就會減輕。女性荷爾蒙（Estrogen）、黃體荷爾蒙（Progesterone）對對心臟血管都會有影響。

對女性性週期，女性荷爾蒙很低的經期，會發生心室性期外收縮（Ventricular extra-lateral contraction）、上室性頻拍症（ Supraventricular tachycardia）、 特發性心室頻拍症（ Paroxysmal ventricular tachycardia）。

  通常女性荷爾蒙有延長心電圖QT的作用，尤其對女性較明顯。但黃體荷爾蒙有縮短QT的作用。實際上，經期心律不整的表現，以兩者來作比較，較重要。

也就是說，經期前女性荷爾蒙優位，經期開始，黃體荷爾蒙會升高，其比會有顯著變化。這種情況很可能起因為心房性及心室性期外收縮引起的心悸。女性40歲左右，就會開始出現更能期障礙，較易發生心律不整，或者狹心症，此點也不能疏忽。這時容易發生，稱為微小血管狹心症。這種疾病發生在比較小的冠狀動脈，微小血管約為100μm以下，發生收縮亢進，或擴張反應不全引起的凍結現象。其狹心症與普通狹心症，不大一樣的狹心症。最容易發病年齡，在40~50歲年代。

  實際上發生微小血管收縮，會發生類似不定愁訴症狀（ Unidentified clinical syndrome）出現，如消化道症狀、下巴疼痛、肩胛疼痛、頭後部疼痛等多采症狀。

  徵小血管狹心症，如使用普通狹心症特效藥，硝酸劑（ Nitric acid），如 Nitropen ，有效，有效僅有50%，反而Diltiazem，一種心抑制型鈣拮抗劑較有效。如果症狀嚴重時，可做心導管檢查，可以誘發小血管的痙攣，做乙醯膽鹼（Acetylcholin）或麥角新鹼（Ergonovine）的負荷，即使做心導管檢查時出現症狀，或心電圖有變化，但顯影劑造影，並沒有冠狀動脈的收縮。這種病患，可懷疑微小血管狹心症，或者有冠狀動脈竇的乳酸值亢進，很可能冠狀動脈預備功能降低（Coronary artery preparation is reduced）。

  這種心臟小血管痙攣，也可屬於狹心症的一種。但亞硝酸劑，僅有5成有效。因此，就能改為Ca拮抗劑，即Diltiazem的治療效果很好。

  微小血管狹心症，可視為血管內皮的疾病，如果不能改善，可服用，硝酸劑，如有脂質異常服用Statins，如有高血壓要服用ACE阻礙劑，如有新陳代謝症候群，要做適當運動及飲食療法，加上適當飲酒，禁止吸菸，再加上精神上支持，仔細聽病患的訴苦，並提出建言。

  如果心悸的發作，不是因心律不整引起，而使用Maintate為β－blocker，對微小血管狹心症，不是很適合。

  如果病患罹患冠痙縮性狹心症（Vasospastic angina：VSA），很可能發生期外收縮（Extrasystole），可使用Holter心電圖檢查，以確認，有無罹患期外收縮。

  如果在經期容易發生狹心症或上室性頻拍，或者卵泡早期，誘因明顯時，可做Holter心電圖檢查。另外對微小循環的評估，對門診病患，可做Endo-PAT的血管內皮機能檢查，也是一種方法。如果上述症狀反覆發作，可視為有可能罹患微小循環狹心症。

  病患如果經常在生活上，有某種壓力，可能症狀也會加重。因此，此類病患不能用不定愁訴症狀把它了結，應該還要進一步檢查微小循環障礙、狹心症、心律不整。

  一般女性荷爾蒙，到了60歲中期後就會發生枯竭。通常微小循環狹心症，發生在動脈硬化引起，同時還會引起狹心症。而且，其預後，與一般狹心症（動脈硬化性不同），發生心肌梗塞或中風較少見。

  因此中年婦女，如果有經期週期的心悸，還是要對心臟加以檢查。

關鍵字：月經週期的心悸