阿水

首先談到AYA一代，指的是15~30歲左右的青春期，即年青一代（Adolescent and Young Adult：AYA）, 簡稱為AYA一代。AYA一代，既不是小兒，也不是成人或高齡者。AYA一代發生的癌症，比起成人癌症少見，但在日本是死亡率很高的癌症。比起15歲以前發生的癌症，多數預後不良。AYA一代癌症，既不是小兒科，也不是內科，因此在小兒科及內科並不重視，臨床試驗的登記也低，對於生物學的特性，還不十分清楚，治療效果也不明顯。AYA一代癌症，以稀少肉腫多見，有效藥物也少，容易發生不妊娠及發生續發生癌症，或晚期障礙，也發生嚴重的問題。同時這個時期為，青春期較容易發生意外時期，就學、就業及結婚、生子，很容易發生意外事故的時期。因此，應該要有人研究，如何應對社會及心理的問題。

  談到AYA一代癌症的發生頻率，每年約有5,000人罹患癌症，,即4,000人中, 可能會有1人，罹患癌症不算很高。

在人口動態統計中，AYA一代癌症的死亡率，為第三位，因此，克服AYA一代癌症的發生率，為重要課題。

  在AYA一代癌症發生最高的為白血病與淋巴腫瘤等的造血器官腫瘤。其次為腦瘤、胚細胞腫瘤、甲狀腺癌。在AYA一代中，10歲年代，發生胚細胞腫瘤、甲狀腺癌比起骨肉腫及軟部肉腫的發生率較高。但這也是有人種差別，美國的統計結果，腎腫瘤及惡性黑色腫瘤等皮膚癌，有高頻率發生。另外卵巢胚細胞腫瘤，美國高出日本約2倍。

  AYA一代中的癌症，常混合小兒型或成人型的癌症為其特徵，治療要視腫瘤的生物特性，建立治療策略。

  AYA一代中的癌症，全部治療效果，10年存活率，約有70%，比起小兒癌症治癒率約80%，治療效果還是差。但是國外統計數字顯示，5年存活率的改善，較小兒癌症或其它世代的癌症，AYA一代有意義較少。會發生這種情形，因為登記病例少，或稀少病例較多，很難集中統計有關，及有效的，標準治療的研發較遲有關。尤其AYA一代中發生率很高的急性淋巴性白血病（ALL），治癒率為50%，而小兒ALL治癒率為90%，顯然差很多。

  會發生這種原因，以ALL來說，在小兒期所見預後良好的染色體異常及基因異常的頻率較少，而成人型多見，預後不良有關頻率較高為主要原因之一。

即使預後良好有關的病例來說，與小兒病例比較，治療成積比較差，因此，對治療方法，有必要研究和檢討。

  這方面，近年，國內外的許多研究小組的經驗顯示，AYA一代的ALL治療，及成人型治療，不如小兒型的治療有效。其原因為，小兒使用劑量較高，Methotrexate脊髓腔投予比較多有關。

除了ALL以外，發生頻率較高的肉腫，在病理學分類比較多，就變成稀少的腫瘤，因此，要確立有效的治療方法就會很難，因此，成為無藥可救疾病（ Unmet Medical Needs）。這種病患，使用抗癌劑的治療效果不明顯，只用開刀治療。如果不能切除，現沒有有效性的治療藥物，可說很少，有需要研究標靶藥物治療。

因此，做臨床定序（Clinical sequencing）等基因組治療變成很重要，也就是一種個別治療。

與比較感受性較高的尤文氏肉瘤（Ewing's sarcoma）或橫紋肌肉腫，與小兒期發病比較，治療效果，還是較差。這是因為，接受有效性治療較少有關。

  另外AYA一代，發生癌症，將會造成精神上很大壓力，同時對將來的不安，就學及就業的不安等問題。關於這方面，日本曾有研究，結果病患普遍有對社會不能適應的不安，對將來的不安，同時家屬也不一定瞭解這種情形。AYA一代如果罹患癌症，很需要家屬和社會的支持，同時更需要有多多幾個設施，病患可以交流的場所。

  在醫院主治醫師，要與病患接觸外，還要與家屬接觸，此點不容易做到。更難的，醫院護士，教師及各種有關人員，能夠與病患及家屬接觸，此點可說很難。

主治醫師很瞭解病患的痛苦，更需要主治醫師與醫院的護士，教師及各種有關人員與病患接觸，降低病患的痛苦。

  目前此類病患不多，要集中來處理，可能有困離。如果有收容本病患的醫院，有幾家醫院合起來做癌症病患聯合交流，也許可行的方法。

  將來對AYA一代癌症處理，小兒科醫師也好，內科醫師也好，都要超過其工作範圍處理癌症病患。

關鍵字：小兒癌症與年青一代癌症