談日本對麻木的處理方法 @ 阿水

麻木（Numbness）是感覺障礙的一種，包括過敏與感覺遲鈍，都是表現麻木。麻木嚴重時，會轉變為疼痛。

對病患來說，麻木不僅是感覺障礙，同時也是運動障礙。運動障礙表現在，麻木病患也有。也有病患，震顫當作麻木也有。因此，如果問診時，不加以詳細問診，有時會漏掉的情形，也是會有。

麻木也是一種輕度疼痛障礙。如果有麻木部位，不停刺激，慢慢轉變為疼痛。這種刺激累積後，就會轉變為疼痛。

現將其分為

有神經障礙性麻木。
無神經障礙性麻木.。

人類神經末梢感覺，從手足，傳到脊髓，再傳到大腦。在這條徑路中，任何部位發生障礙，都可能發生麻木或疼痛。有一種與神經障礙無關的麻木，例如循環障礙或肌肉障礙引起麻木。此等分為神經原性，與非神經原性，分開來討論較易瞭解。例如將手壓迫，慢慢出現麻木，這是循環障礙引起。

還有一種現象，看到有人提很重的東西，那是一種心因性疼痛，但現認為大腦記憶疼痛有關。當有人把身體彎曲，看到這種相片，有人就會有疼痛感覺，那是從大腦來的疼痛。

如果有麻木病患來看診，要如何處理的問題。首先要聽病患訴說，麻木是屬於運動障礙，或者感覺障礙。如果認為感覺障礙，還要注意，那個部位發生，何時開始發生，此3點要詳細詢問。如果神經障礙，神經路徑會有疼痛部位，也就是解剖學部位，會有疼痛部位，一定要確認這個部位。

如果病患右手有麻木感，很有可能左手會有麻木感，足部也會有麻木感覺，如果不是按神經方向走，就很難說明有神經障礙。

當疼痛徑路，從未梢至上行時，在中樞可以抑制疼痛徑路，有血清素（Serotonin）系及正腎上腺素(Noradrenaline)系，如果這種抑制系統，失效，就會引起嚴重疼痛。控制這種徑路疼痛藥物，目前已推出這種新藥物。

對疼痛失效因素，多數為器官性障礙多見，如脊髓炎、腦血管障礙，則抑制徑路會受到傷害。

通常因腦血管障礙，發生疼痛及麻木，為視床痛，來看診病患最多。這是VPL(後外側腹側核)視床後方障礙引起麻木與疼痛。當發生腦梗塞或腦出血的急性期，不會出現疼痛及麻木。到了慢性期與嘴唇同側，上肢第1、2指發生麻木，可判斷，為視床來的麻木。這種部位不治療也不行，尤其可在慢性期，發生疼痛的病患會訴苦，嘴唇及手會發麻。

最初使用藥物為抗痙攣劑Tegretol*，其次為Clonazepam，如果沒有效，可改用Lyrica止痛藥。如果視床痛，嚴重到睡不著，有時要使用到電燒視床，但這種情形很少。帶狀皰疹治療藥通常使用Tegretol*，但在急性期使用抗病毒藥，有一部分使用類固酵治療。如果使用NSAIDs無效病例，可改用Tegretol*或Lyrica。專科醫院使用Lyrica劑量還要大，就是使用到300mg，才有止病效果。

最初使用，1次使用 25mg，1日 3次，75mg就有效。如果沒有效，可增加到300mg~450 mg。

談到抑制性的藥物為Lyrica，從脊髓後索至後角的神經抑制，將鈣通道(Calcium channel ligand)把它阻滯（Block），便能抑制疼痛。抑制性疼痛和障礙性疼痛，都可使用。最初使用75mg，睡前服用，早晨劑量使用最小劑量，以後再慢慢增加劑量。因為服用本劑，常會發生頭暈，因此，睡前服用較大劑量，如無效，第二天早晨再追加劑量，在2週內，增加到300mg。有的病患使用Lyrica無效的也有，可以與抗憂鬱症藥物合併使用，或與選擇性血清素再攝取抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors：SSRI）合併使用。