談日本下肢圓型廣範濕疹 @ 阿水

1800年代，有病患罹患上肢及下肢圓形濕疹，而且不易治癒，形狀如同法國5 franc硬幣大小濕疹。在Classics in Clinical Dermatology書上記載，為錢幣狀濕疹（Nummular Dermatitis），從此，出現錢幣狀濕疹這個名稱。

5 franc硬幣大小，約為2~5cm。這是法國皮膚科醫師ドウベルジ－首先描寫錢幣狀濕疹。這種錢幣狀濕疹，中間為平而濕潤紅斑，包圍紅斑為漿液性丘疹、小水泡或鱗屑，也就是周圍有一點隆起，中間稍為凹下去。病患罹患本病後，經常會搔癢而不易治癒。這種病變，通常發生好幾個。

發生原因，早期認為細菌感染，搔破可能有關，與自體免皮有關，現在變成發生原因不十分清楚。

通常下肢多見，上肢較少見，軀幹幾乎沒有見到。病灶的滲出液很多，可能表皮屏障(Barrier)被破壞，此點，可能沒有錯。加上下肢，在中年以後，本來就乾燥，會更加乾燥。如果將乾燥分為脂分與汗水的問題來觀察，出汗最多為額頭及頭部，其次為身體及上肢慢慢減少出汗。下肢出汗最少。同時隨年齡而慢慢減少出汗，最先減少為下肢。同樣皮脂在20歲時，分泌最多，以男性來說，過了60歲以後分泌量會減少。本來下肢皮脂分泌，僅為體幹10分之 1。出汗與皮脂分泌同樣減少。因為下肢有這種情形顯著，加上皮膚屏障衰退，再加上有其它因素，轉變為濕疹，病患會不停搔癢，導致惡性循環。

談到治療保濕劑很重要，同時要使用強有力類固醇治療才能奏效。

使用類固醇為Very strong class，其上再貼上，帶有亞鉛華軟膏（Zinc oxide ointment）紗布。如果病患蓋了棉被，體溫升高，患處會癢，可以服用抗組胺藥物。

對本病患日常生活要注意事項：

1.洗澡時，使用粗造毛巾擦身體及腿部皮膚脂分及角質都會洗掉，皮膚失去保護作用，下肢錢幣狀濕疹就會開始出現，可以使用溫和肥皂，輕輕洗洗即可。日本人太愛泡湯，應該沖洗一下，或學歐美人，一週泡2~3次澡就夠了。

2.病患因下肢濕疹，隨便到西藥房購買藥膏塗上，這種藥膏常含有止癢成分藥物，或抗菌藥，因為病患對此類藥物有過敏，塗上藥膏，形成圓形濕疹，這時也可做為鑑別診斷。也就是塗上藥物部分，變成更紅，範圍更廣，也出現圓形濕疹。

這時病患認為皮膚病惡化，會繼續塗上該藥膏。消毒藥也會發生同樣情形。

3.另一種為，與不是濕疹的鑑別診斷。通常濕疹，觸診時，會感覺較粗糙，但有病患看起來濕疹，但觸診時並沒有粗糙感覺，帶有錢幣狀濕疹，為特發性色素性紫斑（シヤンバ－グ病）。為很小紫色集團，有新舊病變混在－起，如果，紅色不顯著，會顯示茶水顏色，看起來，如同錢幣狀濕疹，摸起來光滑，因此，與濕疹容易區別，也就是這不是濕疹，而是出血性紫斑。其它還可以使用玻璃板做鑑別診斷。如果使用玻璃板壓下去，能夠消失為濕疹，也就是錢幣狀濕疹，如果不消失為紫斑。另外可以觸摸，粗迼或光滑，也可做鑑別診斷。