談日本耳鳴的最新治療 @ 阿水

耳鳴可說是一種症狀，是重聽的一種相反（Opposite）的現象，在耳鳴的病患，大部分有重聽。相反的有重聽的病患，有耳鳴是重聽病患的一半。目前還是不知道，有重聽病患，有的有耳鳴，有的沒有耳鳴。

大約人口的20%，有某種程度的經驗過耳鳴，而其中的20%，有很痛苦的耳鳴。日本可能有400萬人，因耳鳴經常要看醫生(Doctor shopping)。

隨著年齡增長，本疾患也會增加。約有80%耳鳴病患並沒有甚麼痛苦。因此耳鳴會有痛苦，這也是一種的治療重點。

其次談到耳鳴的原因，通常在外面並沒有聲音，病患卻感覺到有聲音的異常的聽覺現象。其中又分為自覺的耳鳴及他覺的耳鳴2種。在體內也有某種的聲音的情形，例如血管的異常，耳中的肌肉發生痙攣，在這種情形之下，體內會出現某種音源，把音源檢查出來後，針對其治療，耳鳴也會改善。但是大部分的音源是自覺的耳鳴，而因此多數為有重聽的病患。

談到重聽可分為傳音重聽與感音重聽。外耳或中耳對聲音的傳遞機構的障礙為傳音重聽。另一方面，內耳，尤其是中樞，也就是感音的障礙引起的重聽為感音重聽。傳音重聽的耳鳴，使用手術後，聽力好轉後，耳鳴也會好起來。但是感音重聽，目前沒有特效的治療，其中還抱括手術治療。

感音重聽又可分為2種：有急性及慢性，急性的感音重聽，如突發性重聽，有一天有一側的耳朵聽不到聲音，大部分病患有重聽外，還有耳鳴。梅尼爾氏症（Meniere's disease）病時，會有重聽及眩暈，同時有旋轉性眩暈會陣發性的發作的特徵。這種急性感音重聽，能夠早一點治療，重聽和耳鳴也會好轉。因此急性的感音重聽，經早期治療後，會抑制耳鳴慢性化。

本題的主題為慢性，又不易消除的耳鳴的最新治療。談到慢性的感音重聽，會隨年齡增長的老年性重聽，或者長期在有許多雜音下工作者，這種騷音性重聽又歸類於慢性的感音性重聽。這種重聽是內耳的有毛細胞，也就是感音的毛細胞被破壞。因毛細胞是不能再生，即使使用各種方法治療都不能再生，因此耳鳴也不能好起來。

剛才已提到，80%耳鳴病患並沒有甚麼痛苦，治療就是有痛苦的耳鳴改為無痛苦的耳鳴。談到耳鳴會有痛苦，是因為在大腦中形成與痛苦有關的網路( Network) ，一輩子繼續有耳鳴，慢慢的聽不到聲音，使得會更注意耳鳴，這種情形慢慢變成憂鬱，使得耳鳴是一種痛苦的感覺。同時有了耳鳴的痛苦，因而發生晚上不易睡著，頭頸部發生僵硬，使得耳鳴更加痛苦。在大腦形成這樣的惡性循環，如何治療這種惡性循環，就是一種新的治療方法。

新的耳鳴治療，稱為耳鳴減敏感再訓練治療，英文為TRT(Tinnitus Re-Training Therapy)，這是要指示的個別輔導（Counseling）與音響療法。使用個別輔導，使消除病患的不安，同時對以後的治療有深一層的認識。也就是第一要消除不安與憂鬱。音響療法就是用聲音控制耳鳴的治療。使用何種聲音，就是使用能發出單純雜音的器械掛在耳朵上，如同補聽器。最近使用的方法是，廣用普通的補聽器。補充耳朵很少聽到的聲音，補充到大腦。談到個別輔導，醫師也可以，心理治療師也都可以。但是日本的大學的醫院病患很多，因此改用播放電視（Video），先請病患觀看，使病患瞭解耳鳴的發生原因及機轉，同時治療等，使病患初步瞭解。如果病患還有不瞭解的部分，有醫師或心理治療師，再加以補充。有的病患做了個別輔導後症狀改善的也有。有的病患的耳鳴會突然發作，病患會擔心，是否大腦長了甚麼，經MRI、CT檢查後沒有問題，這時病患的耳鳴，感覺突然好轉的病例也是會有。