阿水

腎機能，也就是GFR(Glomerular fitration rate) 腎絲球過濾率，要測定GFR， 標準金（Golden standard為菊糖清除率（ Inulin clearance）。菊糖在腎絲球過濾後排泄，在腎小管（renal tubule），不會再吸收和分泌的物質。使用菊糖清除率，雖然很有效，但測定起來很煩人，因此，臨床上用得不多。日本專科醫師，很少使用這個方法測定。

  雖然菊糖清除率為標準測定腎絲球過濾率的方法，但做起來很煩人，因此，改換做法較簡單，結果近似菊糖清除率，這就是估算的腎絲球過濾率（estimated Glomerular filtration rate：eGFR）及肌酸酐廓清率(Creatinine clearance：Ccr)。

  首先談到Ccr，留24小時尿量來計算Ccr。肌酸酐(Creatinine)在肌肉製造，經腎絲球過濾後，從尿中排泄。因為肌酸酐血中濃度較安定，從肌酸酐單位時間尿排泄量及血中濃度，可以求出Ccr。

  具體來說，保留24小時尿量，其中肌酸酐濃度，乘1日尿量，這與血清肌酸酐濃度，分為24小時，再除以1,440， 為Ccr。

這個方法有其缺點及不確定性。                

Cockcroft-Gault公式  計算方式：【（140-年齡）x體重（公斤）】/【血清肌酸酐x 72】, （女性要再x 0.85）。可從年齡、 體重及血清肌酸酐，求得Ccr。因為有體重，肥胖會評估過高，年青人評估稍為高，高齡者評估過低情形會發生。

實際測定的Ccr所得結果，應該屬於正確，肌酸酐會從腎小管排泄，會比GFR高出30%。因此，從Ccr求出GFR，所得數值，應乘0.715，以修正GFR。

  談到為何推出eGFR的方法，有3點：

1.因體重的關係，會發生誤差。

2.不易測出Ccr。

3.為推廣CKD（Chronic kidney disease） 的觀念，使大眾，對CKD有深一層認識。

  CKD，當腎機能惡化時，病患不僅要透析，同時很容易發生心臟血管意外事故。因此2008年，日本腎臟學會，發表，日本人GFR計算公式。

  這種計算方式，不算完美，還是有缺失。從年齡及肌酸酐推算eGFR，而以體表面質，加以修正。如果體表面質肌肉量有多寡，結果就會有差別。例如四肢缺失或有肌肉疾病，長期臥床病患，高齡病患，肌肉量減少病患，肌酸酐從肌肉產生，使用eGFR算出時，會較高。如果運動員，通常肌肉量比較多，或常運動的人運動量比較多，因此，肌酸酐的量就會比較多，相對的eGFR就會算出，數值較低。

  eGFR及Ccr都會受到體格影響。實際臨床醫師，要從病患留尿來做檢查，也有困難，還是使用eGFR來推算較簡單易行。因體格關係，會影響計算結果。此方面可用體表面積，加以修正，其單位為mL/min/1.73m²。實際上檢查高齡者，推算出結果，還是多少會有變化。

  如果對病患使用藥物時，以eGFR作為腎機能指標時，體表面積可用身高及體重，求出體表面積。使用體表面積，修正eGFR數值，所得數值，較接近GFR數值，使用藥物更為安全。

  目前GFR的檢查，可使用eGFR代替，雖然不能說完美，但相差並不會太多，還可以使用體表面積，加以修正。

  另一方法為檢查不受肌肉影響為使用Cystatin C檢測的方法。檢測名稱為eGFR cys ，這種檢查與肌肉量無關，與年齡無關，與性別無關。但日本健保規定，本檢查每3個月檢查1次，不能想要檢查，就檢查。

  另有一方法為eGFR及eGFR cys檢查數值，加起來，除以2的方法。

  如果病患罹患腎臟病，想要控制用藥，通常使用eGFR加以控制，就要注意肌肉量及體格的誤差即可。

關鍵字：腎機能評估