談日本原發性震顫的最新治療 @ 阿水

談到原發性震顫（Essential tremor），上了年紀後手會顫抖，頸部會左右搖晃，其餘沒有特別致命症狀。不會像帕金森氏症（Parkinson's disease）會發生進行性，一病不起。但這種病患隨年齡增加，顫抖也會更嚴重，而不能用餐或不能寫字。

日本統計，60歲以上，有5%罹患本疾患，也就是20人中有1人罹患本疾患，可說病人不在少數，其次為帕金森氏症。

除了上了年紀罹患本疾患外，現在年青人也發生，在10~20歲年代也發生，對功課及寫字影響很大，雖然有的並不是經常發作，而是緊張時發作，還是對生活品質影響很大。有人喝了酒後顫抖會減輕，因此，整天酒醉狀態，因而發生酒精性肝臟障礙。

談到與帕金森氏症的鑑別診斷，簡單診察，就可一目了然。帕金森氏症是安靜時顫抖，如果手放在膝蓋上，會發生滾丸震顫(Pill Rolling Tremor)，為其特徵。

帕金森氏症有左右差別，不是右邊比較嚴重，就是左邊比較嚴重。如果將手腕或肘關節被動彎曲一定會發生固縮。帕金森氏症病患舉手不會發生位置性顫抖，因此，對動作不會發生困難。坐下或站立時，雙手垂下，會發生震顫，但對機能影響不大。對原發性震顫，在生活上會發生困難。治療可使用β-blocker，日本健保核准使用Arotinolol，但Propranolol不能使用，可使用於原發性高血壓，效果很好。或者使用抗癲癇藥，Primidone，在國際指引為第一選擇藥物。其它還有

Clonazepam等，症狀輕度病患，可以使用藥物治療，有病患，可不用藥，觀察經過情形即可。如果病患用餐有困難，寫字有困難，在臨床上，使用藥物治療也會發生困難。

談到集束超音波治療歷史，在外科治療已使用一段時間。這種研究有60年歷史，為甚麼手會顫抖，發源地在身體那個部位，曾做過動物試驗，後來發現在於視床腹側中間核，簡稱為Vim，有飯粒大小，這個部位與顫抖有關。如果將這部位，通電流燒掉，顫抖就會停止，這是60年前，就知道這種情形。在1960~2000年代，將視床腹側中間核使用針刺，然後通電流，做熱凝固，也就是高週波熱凝固，則反對側手顫抖會停止，也就是左側視床Vim做熱凝固，右手顫抖就會停止，這是2000年就確定。要注意Vim旁有內包，其後有感覺中樞核，如果傷到感覺中樞核，很可能手腳就不會動，或麻痺。因此，治療時，如果位置稍為偏了，就會發生很大事故。

2000年以前，MRI幾乎不能使用，CT也不能使用。但自2000年以後，可以將電極置放到Vim，然後通電流，使其麻痺，這18年來為主要治療方法。這種方法固然有放，但病患聽到大腦要置放電極，多少會害怕。

現在新方法，不必將頭部皮膚切開，使用特殊安全帽，蓋在頭上，將1,024，個超音波束（ Beam），能集中進入Vim, 如同我們將放大鏡光線集中在一點，進入大腦內溫度，可升高到59~60°C, 使用這種熱來治療。

這種最新治療方法是在1950年代開始研究，當時也使用超音波，但頭蓋骨超音波進不去，因此，將頭蓋骨，打個洞，使電極置放。現在經長時間研究，可使用CT，測定頭蓋骨厚度，再測定超音波進入頭蓋骨，有多少超音波會反射或彎曲，將每支超音波調整其強度和角度，終於成功射入Vim,，達到治癒效果。現日本有9個醫院可做這種檢查，但會使用醫師不多，因為對複雜電腦構迼要瞭解，同時對視床解剖要瞭解，始能操作。目前在日本做這種治療要自費，而儀器總稱為PMDA，已取得內政部認可。