談日本心臟衰竭病患的心律不整管理－阿水

心臟衰竭病患發生心律不整治療目的有2種：

1.上述情況下，可能發生猝死（Sudden cardiac death：SCD），就是要避免猝死。

2.因為病患有心律不整，引起血液動態破綻，防止心臟衰竭。同時可改善生活品質。

其次談到心臟衰竭非代償期的心房顫動如何治療的問題：

首先談到非代償期心臟衰竭惡化，自己沒有辦法代償時，只好住院治療。在這種情況下，心房顫動會導致病態更加惡化。最好方法，止住心房顫動，改為竇性心律。如果心臟衰竭惡化時，使用電休克，改善心房顫動，不久心房顫動，又會再發作。在這種情況下治療要做到心搏率減少，也就是心跳次數減少，每次搏出量增加，改善血行動態，始能有效治療。

如果病患有安定慢性心臟衰竭，因為活動，會使心跳加快，如果每分鐘增加到

110~120/分，心臟會受不了。這時治療有效，同時能改善預後的藥物，第一選擇藥物為β－阻斷劑，不單可以減少心搏率，預後也較好。但有的病患使用後會發生低血壓及倦怠感而不好使用。在這種情況下，可以使用從前使用過的強心藥毛地黃，可以使用小劑量Digoxin。因此，病患心搏率控制，可以使用β－阻斷劑，或β－阻斷劑加Digoxin。

其次談到如何保持，慢性心臟衰竭病患的竇性心律。心臟衰竭引起心房顫動，可使用抗心律不整藥物胺碘酮(Amiodarone)，本劑有血管擴張作用，加上很少有心機能抑制作用，因此，對血行動態有幫助。有的病患使用Amiodarone無效也有。最近對心房顫動，使用Amiodarone無效病患也有。可以使用導管燒灼療法(Catheter ablation)加上Amiodarone治療有效。但是，並不是做了Catheter ablation，心房顫動就會100%治癒，尤其有心臟衰竭病患，因為己傷了心房，要治療竇性心律，有其限度。如果心臟衰竭初期，使用Catheter ablation有效，如果心臟衰竭，反反復複發作，Catheter ablation就會有限度效果。

其次談到預防心臟衰竭病患猝死，現瞭解到預防心臟衰竭病患猝死，可使用

第一選擇藥物為β－阻斷劑，對心臟衰竭病患生命預後改善有效，其理由有預防可能發生猝死，最重要藥物為β－阻斷劑。其次為ACE阻斷劑等，及 Mineral Corticosteroids受體拮抗劑。最重要為心臟衰竭病患要做標準治療。通常使用ACE阻斷劑時，常與β－阻斷劑合併使用。

心臟衰竭病患會發生猝死原因為低心機能，常發生於左心室射出率低於35%以下，最容易發生猝死。因此，如果藥物治療還是不能預防猝死，可以植入ICD , 植入式心臟電擊器. (Implantable cardioverter defibrillator: ICD) 治療。可以增加防止最近發現多猝死效果。最近荷蘭報告，心臟衰竭合併有缺血性心臟病，使用ICD，並沒有改善生命預後。還是好好使用藥物療法，如β－阻斷劑、ACE阻斷劑，現認為，同樣有預防猝死效果。

剛才提到Amiodarone並沒有改善生命預後效果。談到猝死的預防，使用ICD與Amiodarone，也許ICD會占侵勢，但沒有抑制心律不整的功效。病患常合併心室性心律不整較多見，或者合併心房顫動，ICD與Amiodarone合併使用，也許會有效。

談到不是心臟衰竭引起心室性頻拍（Ventricular tachycardia）與心室性顫動（Ventricular fibrillation），應如何處理的問題。

這與預防猝死直接有關。心室性頻拍及心室性顫動，有7~8成病患會發生猝死。談到治療可使用β－阻斷劑、血管張力素系統（Renin-angiotensin system）如果對心律不整（Arrhythmia）頻率比較高的病患，可使用Amiodarone，或做Catheter ablation，上述幾種方法巧妙配合使用。