close

談到目前對於膠原病的治療已有相當的進步,因此死亡的病患減少很多,但是對治療缺乏效果的肺高血壓却升高。肺高血壓佔膠原病的5%,其中發生頻率比較高的有硬皮症、混合性結締組織病。

其次談到流行病學,通常容易發生在女性,包括年青階層到老年階層都有,範圍頗廣。如果是硬皮症,則發生在60歲以後的老年人,如果是混合性結締組織病或紅斑性狼瘡,則多發生在2030歲年代的年青人。

從前,即在2000年以前的統計,被診斷為膠原病,1年之內死亡的有半數,3年後幾乎全部會死亡,因此如果不治療,預後不良。

談到膠原病發生肺高血壓的發生機轉,還有不清楚,主要是膠原病是全身的血管發炎,於是血管的管腔發生狹窄,而這種狹窄在肺動脈尤其明顯。

談到診斷,一般的症狀是工作時容易喘,容易疲勞。而此類症狀在心肺病變,或者肌肉衰退的病患也見到。以前是等到病患很喘,幾乎不能動時才考慮到本疾患,但是病情已進行到相當嚴重,造成預後不良的後果。因此日本已對臨床症狀不這麼重視,反而對有危險性比較高的硬皮症及混合性結締組織病較為重視,不管有沒有臨床症狀,每年做一次的篩檢。一般所做的為胸部的單純X光片及心電圖。但是後來發現如果上述兩種檢查有問題時,病情已進行到相當嚴重的程度。因此現普遍改用超音波心臟檢查(Echocardiography,尤其是多普勒超音波Doppler Echo超音波心臟檢查,可以測定三尖瓣的逆流速度,因而可以推測肺動脈收縮壓。從Doppler Echo檢查肺動壓的推測值,如果是37 mmHg 以上,尤其是50 mmHg以上,那就要懷疑很可能是肺動脈高血壓。如果懷疑有肺動脈高血壓,那就要做右心導管以確定診斷,這種檢查要專科醫師來檢查,因此一定要住院檢查,如果檢查結果,肺動脈的平均血壓在 25 mmHg以上,就可診斷為肺高血壓。右心導管檢查所得的訊息,有肺動脈壓的左右心房壓,其它還有心搏出量、心係數,肺血管的阻抗等血行動態都可綜合評估,同時對病情的嚴重與否的判定及治療藥的選擇都有幫助。

談到治療,對肺動脈高血壓的治療,最初使用免疫抑制劑的效果有限。對於全身性紅斑性狼瘡引起腎臟、中樞神經都有全身性的疾病合併有肺動脈高血壓,使用免疫抑制劑有時有效果,但是對多數硬皮症及混合性結締組織病的病患並沒有效果。自從2000年以後使用的藥物有肺動脈的血管擴張作用,對平滑肌增生有抑制作用的藥物。此類藥物,從其藥理作用可分為三大類:1.ProstacyclinPG12誘導體,可以把全身的血管,包括肺動脈,有擴張血管的作用。2.Endothelin受體拮抗劑( Endothelin receptor antagonist),將強有力的血管收縮物質Endothelin1受體加以結合後,可以導致血管擴張的效果3.Phosphodiesterase Inhibitor,本劑本來就是治療勃起障礙的藥物,後來發現,不僅對陰莖有擴張作用,對肺動脈也有擴張作用。視病情將這三種藥物單獨或合併使用。按2008年舉行的全世界肺高血壓會議所推薦,按病情的嚴重度,也就是按WHO的機能分類,非常簡單,是按病患的自覺症狀。由Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ度是沒有臨床症狀,Ⅱ度是在某種程度上活動就會發生喘,Ⅲ度是輕度的勞動就會發生喘,但安靜時沒有症狀,Ⅳ度已有右心衰竭的徵候,即使病患安靜時,還是會出現症狀。通常以此分類,再視病人的合併症,決定使用藥物。開始治療後3-6個月判定治療效果,如果效果不明顯,可追加藥理作用不同的藥物。目前在日本的治療,3年存活率已增加到75%,從前的治療3年存活率只有20%,現在的治療可說相當的進步。目前在日本經診斷為肺動脈高血壓,經8年後有一半的病患會死亡。長期預後日本還沒有資料。

所以有了膠原病,再加上有肺動脈高血壓,早期發現早期治療才是重要。如果罹患膠原病,又有硬皮症或混合性結締組織病,很可能會有10人之中,有1人會罹患肺動脈高血壓。因此瞭解本疾患後,如有類似疾患要做Doppler Echo的檢查,如果沒有辦法做Doppler Echo檢查,而病患有原因不明的喘氣,可做血液檢查,如有BNPBrain natriuretic peptideNTproBNPN-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide)升高,那不能拖,應轉介到專科醫師處

 

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()