阿水

    以胸痛為主訢來醫院看病的患者中有可能是心律不整、狹心症、心肌梗塞、主動脈剝離甚至是自然氣胸。但有一部分病人雖為胸痛所苦，實際上並沒有心臟方面的疾病。

    首先談到就是心律不整引起的胸痛。病患往往認為心臟在胸部左側，因此指著左側的胸部痛，這種情形狹心症的可能性不高，多數是心律不整引起的可能性比較高。

    其次談到狹心症，其胸痛多在胸部中間，好似壓迫胸部中間的感覺，病痛的感覺不是點的感覺，而是面的感覺，就是較寬的感覺，如巨石壓於胸前，而多不是針扎似地痛，而是胸悶。這種痛通常在10分鐘以內停止，即數分鐘後就停止痛，最長不會超過15分鐘。如果超過15分鐘可能是心肌梗塞。狹心症又分為安靜時發作的狹心症和勞動時發作的狹心症。如果是安靜時發作的狹心症稱為異型狹心症。典型的發作是在早晨躺在床上時發作的胸痛。另外一種是移動身體引起，如爬樓梯引發的胸痛，或走動一段距離就覺得胸部不舒服，都可稱為勞動性的狹心症。如果病患有罹患冠動脈的危險因子，如高血壓、糖尿病、高脂血症、抽菸、肥胖等，那麼90%都可診斷為狹心症。既然懷疑有狹心症，那就要推薦病患至有心臟專科醫院作進一步檢查。

目前對冠狀動脈硬化所使用檢查稱為冠狀動脈的電腦斷層掃描(coronary computed tomography angiogram, CTA)的影像，還有核醫心肌灌注造影(myocardial perfusion imaging, MPI)。整合CTA及 MPI的資訊，可對冠狀動脈的健康有更全面的了解，輔以三度空間的融合影像更可以輕易的判斷出造成問題的病變所在。

    其次，還可作運動負荷試驗，如使用跑步機（Treadmill）或固定腳踏車(Ergometer)，然後作心肌的閃爍造形術（Scintigraphy），這種檢查可以查出有無心臟血管流動不暢通，或阻塞的地方。為了治療，需作進一步檢查，以確定使用繞道手術或放支架，使用心導管檢查以及冠動脈顯影檢查。

    關於異型狹心症的檢查，由於其發病時間在早晨安靜時，很不容易檢查，這時可用攜帶式心電圖檢查(ECG Holter recorder)，萬一狹心症發作時，心電圖顯示有ST升高，那就可確定診斷。如果病患使用攜帶式心電圖檢查仍然檢查不出來，那可以利用另一種檢查：一種為服用鈣拮抗劑，觀察是否不再發作，為一種治療診斷的方法；另一種是使用心導管檢查，使用顯影劑，然後使用乙醯膽鹹 （acetylcholin）的藥物，觀察冠動脈是否會痙攣。按照此類步驟就可查出狹心症。

    病患因胸痛掛急症，除了可能是狹心症、心肌梗塞及缺血性心臟病外，還有一個很重要的就是主動脈剝離(Aortic dissection)，而這種疾病主要是會移動的不停長時間的疼痛。此類病患常有高血壓合併有心臟肥大，因此先量血壓，再作心電圖，必要時再進一步檢查。

    氣胸的原因可分為兩大類：因外傷、手術，或醫療過程導致肺臟破裂，稱為外傷性氣胸；若氣胸毫無預警自然發生，則稱為自發生氣胸。自發生氣胸的特徵就是突然咳嗽和胸痛。

    胸痛是主觀的感覺，疼痛的特性因人而異。肌肉骨骼系統的疾病是造成胸痛最常見的原因。例如撞傷，可能使肋骨或胸廓的肌肉受傷而造成胸痛，這種胸痛常是局部性的。理學檢查有局部性的壓痛，最明確的鑑別診斷有外傷病史。其他如劇烈咳嗽或過度運動，也會有類似的胸痛症狀，還有消化道的疾病和焦慮都會引起胸痛。

    胸痛較嚴重的要算帶狀泡疹，這種病人常是上了年紀的老年人，可能沿著助間神經散佈，痛的感覺在皮膚表面，如刀割般，痛了好幾天後皮膚會出現小水泡狀的病灶，這時才會恍然大悟原來是帶狀泡疹。