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談到老年人的跌倒,是老年人多見的意外事故(Incident)。老年人的跌倒屬於老年症候群,是老年人最常見的意外事故。老年人跌到的原因有很多種。這與老年人的性別,年齡,住在家或者住院治療中,或者因為虛弱,或者在做復健有關,因此當視性別,居住的環境等,其發生原因也會不同。

從年齡與性別來說,如果年齡越大,如後期高齡者,75歲以上,以及性別為女性,發生跌倒較多見。其它如住院病患比住在家的老年人更容易跌倒,因為住院病患基本上都有疾病,甚至有好幾種慢性病,或認知症(我們說的失智症)或神經疾病,容易造成跌倒。另外還要注意的一點就是老年人服用的藥物。在藥物之中,如安眠藥、降壓劑,用到過量就容易引起跌倒,尤其是服用一劑、二劑,甚至多劑,藥物服用越多,越容易引起跌倒。

談到老年人的跌倒要視住家,或住院而不同,而且這方面專家也曾花一點時間去研究過,現確實掌握最危險的因素。如果要提出危險因素可以舉出100個。有一點要強調的就是,曾經有過跌倒的老年人,不管是住院病人,或在家休養的老年人,最近可能還會跌倒。另一個要注意的就是老年人的走路能力,這與跌倒有密切的關係。如果老年人走路速度太慢,甚至姿勢不對,都容易造成跌倒的原因。所以當診療時要注意此兩點,即曾經發生過跌倒與否,及走路的速度和姿態,都有助於預防老年的跌倒。

診所醫師要處理此類容易跌倒的老年人可能會有困難,目前日本開辦「預防老年人跌倒教室」,每一期約3個月,主要訓練就是增強腿部肌肉,使得老年人能夠自立生活,如有此類病患可以轉介到「預防老年人跌倒教室」。

另外談到有「認知症」的病患,也容易發生跌倒,如何教導認知症的病患不容易跌倒,這實在有點困難。因為防止跌倒最主要的就是要自己時時注意,而且有自己願意防止跌倒的心情。因此門診病患如有跌倒的病史,再加上走路不穩,那要好好勸導病患,走路要小心,否則會有危險,同時要介紹到「預防老年人跌倒教室」。

最近發現容易跌倒的病患,有一部份維他命D的濃度很低,那就得要病人攝取足夠的維他命D。本來維他命D是治療骨質疏鬆用的,後來在5~6年前發現,當維他命D的濃度隨季節變化,很低時就容易會發生老年人跌倒。因此跌倒與維他命D的問題才開始引起注意,不僅在骨骼,在肌肉也有維他命D的受體。到了老年時,肌肉退化,也就是肌肉減少症(Sarcopenia)時,維他命D很難在肌肉上作用。

另一方面,老年人補充維他命D後,不僅骨折病人減少,同時可獲得預防跌倒,這個文獻曾在2004年、 2005年,分別在美國的醫學雜誌上發表(JAMA)。後來日本在這方面加以研究,証實投予活性型維他命D後,老年人的有關跌倒的問題,如走路的速度、平衡感(Balance)、肌肉的強度,以及跌倒都頗為改善。

除了要防止跌倒之外,住家要注意容易滑倒的地方,如庭院、廚房、廁所,多做幾個把手,或使用止滑墊。目前市面上出售止滑的靴子,或拖鞋都很實用,還出售髖關節保護品髖關節保護器(Hip protector),如果此類物品能夠好好配合使用,當可減少老年人跌倒和骨折。   

 

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