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直腸粘膜脫垂症 (Rectal prolapse),其發生的原因是,人類是站立同時用二個腳行走的動物。因為是日常生活需要站立,同時在排便時,對直腸肛門會產生慢性長期的一種壓力。加上排便時有使勁用力的習慣,那麼直腸內的粘膜會腫脹起來,如果粘膜腫脹起來的時候,排便完後,還會有始終沒有排完的感覺,因此在廁所所待的時間會比較久一些。接著粘膜會出現傷口同時也發生缺血,於是在直腸發生潰瘍或隆起性病變,這種病變稱為直腸粘膜脫垂症。當一個人生氣時這種直腸隆起也會從肛門內側出現。這種脫垂可說是限於直腸。如果嚴重時,不僅是粘膜,連腸壁全部會從肛門內側突出,那就稱為直腸脫垂症。

其次談到痔核,痔核位於肛門的內側,發生後,即使排便完後並不會感覺很乾淨,還想排便的感覺,因此痔核也有類似直腸粘膜脫垂症的症狀。

通常直腸粘膜脫垂症多見於剛生產的女性,會發生肛門肌的鬆弛,如果是低緊張的情形下發生,則容易發生在50-60歲的女性。

其次談到直腸粘膜脫垂症的診斷,可以從肛門診察,從其脫出的直腸粘膜確認,當然要視其發生嚴重與否,如果不嚴重,而是輕度的,有時用肉眼看不出,那就要使用內視鏡或直腸鏡來檢查。使用內視鏡或直腸鏡來檢查時可以看到,如果是肉眼型,可以呈現腫瘤型或者潰瘍型,這是因為過度的直腸的粘膜磨擦是一個原因。從切片檢查其組織,在粘膜固有層,有平滑肌及纖維組織會混在一起,形成纖維肌症的情形,那就可確定診斷。在取組織切片時,如果是腫瘤型,那就採取腫瘤部位,如果是潰瘍型那就採取潰瘍周圍的組織。此類組織取2-3個不同部位的組識,就可以獲得診斷。

    通常發生直腸粘膜脫垂症的部位是在肛門邊緣內10 公分之處,在這個部位生檢即可。

    談到生檢的鑑別診斷,因為直腸粘膜脫垂症,在粘膜之間互相磨擦,形成腫瘤;如果再磨擦得嚴重,就會做成出血,甚至潰瘍。如果形成腫瘤,那就得與息肉或癌做鑑別診斷;如果是潰瘍,固然要與癌症做鑑別診斷,同時還要與炎症性腸疾病、直腸潰瘍等良性疾病做鑑別診斷。

    談到治療,如果發生完全的直腸粘膜脫垂症,要使用手術治療,在日本通常採用Gant-Miwa Thiersche法。但在歐美使用的是把有問題的粘膜切除,約有半數還是會再發,因此目前直腸粘膜脫垂症的手術有很多種。談到保守的治療,因為排便時太過用力,因此為了排便不要太用力,可以多吃木瓜,緩瀉劑、瀉劑、灌腸等,使排便的時間縮短。排便時是靠腹壓,通常排便的時間大約是5分鐘,但是便秘的人可能花上30分鐘,因此便秘的人不能太過用力排便,只有耐心的等,必要時用上甘油球灌腸,如此做就不容易發生直腸粘膜脫垂症。因此在工作或者運動時不要過度使用上腹壓。如果要直腸粘膜脫垂症與直腸脫垂症做鑑別診斷並不難,可以從肛診就不難分出,因為直腸脫垂症的粘膜完全脫出在肛門外,而直腸粘膜脫垂症是直腸要脫出肛門外的前期症狀。另外直腸粘膜脫垂症與腫瘤的鑑別診斷,可以從觸診分出,直腸粘膜脫垂症觸摸較軟,但腫瘤較硬。如果直腸粘膜反覆脫出時,其組織學的特徵為纖維肌症,這是排便時不停的使用腹壓有關,此點非常重要。也就是粘膜下層發生纖維化,變成很厚,但很少因而形成囊胞。現在本疾患可以做內視鏡或者直腸鏡檢查,將有潰爛或腫瘤的部位,取下數個切片,如果有纖維化就可確定診斷。

 

 

 

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