談吸煙與呼吸道疾病 @ 阿水

香煙中所合化學物質約有4,000種，一氧化碳、砷(Arsenic)、焦油(Tar)、戴奧辛(Dioxin)等 200種以上的有害物質，再加上Benzene化合物及Nitroso化合物60種以上的致癌物質，也就是包括很多對健康有害的物質。

談到吸煙與病死，日本的統計資料顯示，在2000年約有11萬4000人，因呼道疾病而死。大概死亡人數的一半就是與吸煙有關。談到與吸煙有關的主要呼吸道疾病有良性與惡性，也就是惡性疾病如肺癌；良性疾病如慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease；COPD）為中心的疾病，兩者都與吸煙有關。

一旦吸煙轉變為肺癌的危險會升高到4-5倍，從組織型態來觀察，吸煙者轉變為扁平上皮癌的機率非常高。如果不吸煙者吸入二手煙，得肺癌的機會還是會很高，通常從配偶，或工作場所吸入二手煙。除此之外，同時與吸煙的數量也有關，通常吸煙不到10支，比普通人2倍容易得肺癌。如果每天吸煙30支，比普通人得肺癌的機率會升高到8倍。如果不到17歲就吸煙，同樣得肺癌的機率會高到8倍。因此吸煙罹患肺癌，不僅與吸煙的數量，年數有關，更重要的是，何時開始吸煙有關，也就是越年青吸煙，越早罹患癌症。

談到與吸煙有關的慢性疾病，為COPD、支氣管氣喘、自然氣胸、間質性肺疾患的一部份為肺嗜伊紅（酸球）肉芽腫症、特發性間質性肺炎、RBILD (Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease）等，其它還有睡眠時無呼吸症候群、肺炎、急性嗜伊紅球性症等。此類疾患，會因吸煙而危險度升高。另一方面，也有因吸煙，而危險性減少的病患，如過敏性肺炎，可能是因吸煙導致抗體的產生減少，但這種情形不多。

談到COPD與吸煙的關係，COPD的病患有9成以上的病患，不是現在還在吸煙，就是過去曾吸過煙，這是吸煙引起呼吸道疾病的代表性疾病。因吸煙而破壞肺胞，引起氣管發炎，最後形成COPD。COPD還包括肺氣腫及慢性支氣管炎。如果有咳嗽，呼吸困難的症狀，也就是呼吸道阻塞，就可以診斷為COPD。

。如果病患已診斷出COPD，還一味吸煙，肺功能會急速下降，最好就是在發病前禁止吸煙，此點很重要。從前男性吸煙比較多，因此罹患COPD，男性比女性多。但現在女性吸煙的人數增加，女性COPD的病患也在增加。談到日本，COPD的死亡率，男性病患有4成，女性病患有2成，與吸煙有關。

談到吸二手煙與呼吸道的關係，香煙點燃後，從香煙前端冒出的煙稱為「副流煙」，從吸煙者口中吐出的煙稱為「呼出煙」，這兩種是環境中存在的「香煙」。吸二手煙的人，沒有選擇地把兩種煙都吸進去。雖然這兩種煙，會在環境中被稀釋，有害物質也會被稀釋，但是在副流煙中仍然含有很多Benzopyrene及致癌物質，引起癌症的危險性還是很高。因此，眾所周知，吸煙者的配偶引起肺癌的危險度很高。即使良性疾病的COPD，有一部份是吸入二手煙有關，這在中國曾發表過的論文明已明確顯示。其它小兒氣喘的發作，成人氣喘的惡化，都與吸二手煙有關，因此有鑑於家人的健康，應該戒煙。

談到戒煙，日本於2006年，如果被診斷為尼古丁依賴性，健保在治療上付費，可使用尼古丁貼片（nicotine patch），或者使用內服藥Varenicline。尼古丁貼片屬於OTC（Over-the-counter）藥品，因此沒有處方箋也可以到藥房買到。如果有醫療保健者親自指導，戒煙效果比沒有人指導，要好上2倍。如果戒煙有專家來指導，則成功的機會更高。到目前為止，戒煙的成功率並不是所想像的那樣好。如果單靠吸煙的人，來戒煙，成功率僅5%，使用藥品來戒煙，成功率為10%，如果有醫師指導，成功率為20-25%。如果香煙的價格提高，也有助於戒煙。