談日本頻尿的治療 @ 阿水

談到頻尿的治療，有人曾使用鎮痛劑的Loxonin有效的報告。雖然日本泌尿學會的指引，對膀胱過動症的治療藥物的一種Loxonin，其實效果並不是很好。Loxonin的作用機轉是阻止前列腺素（Prostaglandine）的產生，使得腎臟血流量的低下，進而使尿液減少，也就是小便次數減少。另外在10年前，曾有一種說法，當小便貯存膀胱時，傳達尿意的機轉的一種，在膀胱上皮的細胞會產生前列腺素，這種前列腺素會刺激粘膜下的求心性神經，就會產生尿意，想要小便。有人認為Loxonin有這種效果，但人體上還沒有證明出來。有一點要注意的就是高齡者使用Loxonin時，會破壞腎臟功能，因而腎血流量會降下來。因此一般的人使用時還是要小心使用。Loxonin的作用效果很快，通常有夜間頻尿的病患，在睡前服用本劑1次，夜間的尿量就會減少，甚至夜晚可以不上廁所。

談到看電影或聽音樂會時，如果深怕在中途要上廁所，可在參觀時服用Loxonin，本劑是即效性，同時半衰期也很短，因此可以使用。由於本劑的證據（Evidence）水平並不是很高，也就是藥理作用還不是很清楚，使用時還是要小心。

其次談到頻尿的定義，日本約有1,000萬的頻尿病患，因此病患不算少。1日之中要上8次廁所，稱為頻尿。次數也會因人而異。其次談到病態，分為2種：1.尿量非常多，也就會發生頻尿。2.膀胱機能不易膨脹，甚至變小，雖然尿量不多，排尿次數還是會增加。膀胱機能不易膨脹，還包括膀胱過動症（Overactive bladder：OAB）。膀胱過動症是一種蓄尿障礙，功能性的膀胱容量減少。

其次談到膀胱過動症的診斷與治療，目前使用問卷調查表，可作為篩檢之用。這是計算24小時小便的次數和量，也就是朝晨起床後至第二天起床後，總共上幾次廁所，還要測定小便的量有多少。總之要測定每次小便的量有多少，白天上幾次廁所，晚上上幾次廁所，白天和晚上總共有多少小便。這種測量小便的容器，可向醫院借用或自己購入，但要有刻度的。可以連續測定2~3日，並要病患自己記錄起來。如果是1日的小便量是超過3公升（Liter）病患，很快就可得診斷。另外心臟病患，如有心臟衰竭的病患，會有夜間多尿，但白天很少有尿。通常老年人，年齡越高，晚上會越多尿。如果是多尿，要限制水分，如果是屬於蓄尿障礙，因為病患有一種很重要的症狀，就是尿意迫切感，而且這種迫切感是不能忍受，急著要找廁所。對這種有尿意迫切感的蓄尿障礙的症狀確認後，也就是對這種膀胱過動症的治療，在使用藥物治療前，先要忍耐訓練。這種訓練也可說膀胱訓練，有了記錄排尿的時間，病患會知道，大概間隔多少時間上廁所。如果是40分鐘上一次廁所，那就忍耐1小時後上廁所。如果這方法成功，再延長到1小時30分鐘，要有這種治療目標。如果這種治療並不順利，那就改用藥物療法。

日本從前使用的是Pollakisu及BUP-4 tablet成分（Propiverine hydrochloride）。最近使用的新藥是抗乙醯膽鹼劑（Anticholinergic agent）及抗膽鹼藥物（Antimuscarinic drug），此類新藥的副作用比較少，如口喝及便秘。近幾年推出的有Uritos比起上述的Pollakisu及BUP-4的效果好，副作用也少。從去年推出新的藥物，與上述藥物的作用機轉完全不一樣的藥物，為交感神經β₃受體活性藥。交感神經β₃受體活性藥為新推出的新藥，目前還不十分瞭解本劑的臨床效果，可能再過幾年才會慢慢瞭解。