淺談乳癌－阿水

乳癌是婦女常見的癌症，乳房是由皮膚、脂肪組織及乳腺所組成。每個乳房分為6-9大葉，再由許多小葉組成，終端有許多小囊，由導管互相連接，主要功能是製造乳汁。乳癌是從乳腺細胞發生，而乳腺細胞位於乳腺小管及小葉內側，因此乳癌通常發生在乳腺小管及小葉的內側，而以乳房腺管的癌較多見，乳房小葉的癌較少見。雖然大部分癌症可能有好幾種原因湊在一起引發，但是乳癌是由雌激素(estrogen)，也就是卵巢荷爾蒙，即女性荷爾蒙引起的可能性最大。雌激素與黃體激素(progesterone)同樣控制月經週期的荷爾蒙，分泌量的多寡，與乳房的變化有密切關係。例如分泌量較多的月經前，乳腺的變化較明顯，感覺上會使乳房漲痛、較硬；一旦分泌量減少時，從月經開始到月經剛結束時乳房會變軟。當懷孕時從胎盤分泌大量雌激素使乳房變大，到了懷孕後期，乳房已充分準備了分泌乳汁，但產前是不會分泌乳汁的，那是因為雌激素阻止乳汁分泌。當生產後母乳開始分泌，那是由於激乳素(prolactin)的作用，使母乳分泌，激乳素產自腦下垂體前葉，是一種荷爾蒙。在授乳期間雌激素對乳腺的影響比較少。由此可見雌激素與乳腺的關係非常密切，因此受雌激素刺激的時間越長，轉變為乳癌的可能性就越高。

據美國統計，美國的女性年齡越大，越容易發生乳癌；日本的女性是由40歲後半開始至50歲最容易發生乳癌，但有逐漸高齡化的現像。1990年日本統計罹患乳癌患者數約有2萬5千人，死亡者約6千人，比歐美各國的罹患率僅有1/4，但是比起1960年的日本，乳癌患者增加約3倍。在台灣，乳癌的發生有逐年增加的趨勢，其成因未明。根據行政院衛生署癌症登記報告，1979-1986年的乳癌發生率的趨勢如下: 1979 年的乳癌發生率為10萬分之6.21，1980年降至5.56，之後緩緩上升，至1985年為12.46，1986年為11.61，約為1979-1980年的二倍。

目前台灣婦女癌症發病率中，乳癌已躍居第二位。

容易轉變為乳癌的危險因素有下列14種:

1)，有一側曾經發生乳癌者。2)，40歲以後的婦女。3)，母親或姊妹曾經罹患癌症者。 4)，生育胎數越多，罹患乳癌的危險性越低。5)，初次生產在30歲以後者。6)，初潮至停經的時間較長者。7)，曾經罹患乳房的疾病者。8)，胸部曾經接受放射線治療者。9)，乳房X光攝影(mammography)後顯示乳腺較肥厚者。10)，肥胖。11)，服用女性荷爾蒙者，但劑量小則不受影響。12)，大量飲酒者。13)生活方式歐美化。14)，台灣的統計資料顯示，本人及丈夫受教育年數越多，罹患乳癌的危險性越高。

但是，如果沒有上述情形，也會發生乳癌，只要是女性，誰都有可能發生乳癌。

男性乳癌約佔所有乳癌的1.4%，很少，不是沒有。

作自我檢查乳房，大概一個月需要一次，因為乳癌是可以自己發現的癌症，而且越早發現，越容易治療，如果發現乳房有小硬塊，請教乳房外科醫師。除了硬塊，乳頭及乳房的變形，有時與乳癌有關。

如果想要自己檢查乳房甚麼時候做最恰當呢?最好是月經完後乳房最軟的時候檢查，當然，臨時想到隨時都可以檢查，但是有時乳房太硬，可能觸摸不出硬塊，那就好等到月經完後，乳房變軟時再檢查。如果是停經的婦女，可自己訂在每月任何日期檢查即可。

檢查乳房的範圍，通常由上面至鎖骨下側，下面至奶罩線下，內側至胸骨中線，外側至腋下。檢查時分為洗澡前、洗澡中及洗澡後三個階段，茲簡述如下:

洗澡前先照鏡子，然後兩手插腰以及兩手舉起，觀察乳房的形狀，皮膚及乳頭的變化。

洗澡時泡過澡後身上塗一些肥皂，然後使用左手檢查右側乳房，用食指至小指的四個手指先由下向上輕輕的推，然後由內向外推，在正常狀況下乳腺不會有牽引的感覺，但異常的硬塊就有牽引的感覺。

洗過澡後在背部墊一塊坐墊，然後躺平，用對側的四個手指檢查乳房，輕輕的左右移動，然後再上下移動，感覺上是否有硬塊在牽動?另一側用同樣的方法檢查。固然檢查是全部乳房要檢查，但特別要注意乳房上半部，及腋下外側，因此輕輕的觸摸一下對側的腋下外側，觀察是否有不正常的淋巴結節。最後就是輕輕的壓乳頭暈，觀察有沒有異常的分泌物?乳頭有沒有濕疹及異常的變化?

即使觸摸到硬塊，並不是都是乳癌，有可能是發炎或其它腫瘤。不管那一種乳房的疾病，還是請到醫院由專科醫師進一步檢查。有少數乳癌自己檢查不出來的，因此如果自己感覺有問題，還是請專科醫師檢查。除了自己每個月檢查一次乳房，縱使沒有問題，美國癌症協會建議50歲以上的婦女，每年應接受乳房X光攝影的篩檢。日本的自治團體自2004年開始，40歲以上的婦女，2年一次，定期的到專科醫院作乳房X光篩檢。台灣近10年來，女性乳癌標準化發生率足足上升了1倍多，最近12年間，標準化死亡率也攀升36.4%，面對這來勢洶洶的疾病，健康局自91年 7月起，全面提供50 至69歲二階段乳癌篩檢服務，並自93年 7月起，全面提供50 至69 歲婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。截至94年底，共篩檢約15萬人，篩檢之涵蓋率約為7%顯示婦女接受乳房攝影篩檢的比率仍偏低，故如要降低乳癌死亡率，篩檢率仍有待大幅提昇。因此，健康局呼籲50~69歲的婦女朋友別忘了定期接受乳房攝影篩檢，乳房X光攝影可早期發現未能觸診出的乳房腫瘤而提高存活率。若有需要可上衛生所或下列網站www.bhp.doh.gov.tw查詢。