阿水

有一位62歲的男性病患，早晨起床時的症狀就是左手中指不能彎曲，但開始使用左手後，會慢慢變成正常的手指。這種情形多見於62歲左右的男性，通常是屈肌腱的狹窄性的腱鞘炎。

   其他還有內科病患中糖尿病常見的，稱為Dupuytren攣縮(Contracture)，所有手指會彎曲，因此，連小指也會彎曲，而且彎曲的時候，從上午、中午、下午都在彎曲。其它還有扣眼（Button hole）畸形、變形鵝頸指（Swan-neck deformity）。此類病患多數伴有風濕性疾病。是一種扳機指(trigger finger)又稱手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(Stenosing tenosynovitis of flexor tendon)。

   談到扳機指的好發年齡，有的1歲前後就有，多數發生在30~50歲的女性，及60歲的男性。女性很多的是在泠凍食品公廠工作，男性是練高爾夫球，或手指使用太多後發生。當手指要彎曲時有2種屈肌腱在作用，分別是淺指屈肌與深指屈肌，也就是稱為腱鞘，當手指要好好彎曲時有滑輪（Pulley），其入口受到機械的刺激而腫脹。當握拳時，想要伸直，不能馬上伸直。病患常是在睡覺時手指不會活動，睡醒時手指還是在彎曲狀態，很僵硬（Rocking），如果開始使用手指，從上午到中午後就會慢慢改善，到了中午就恢復正常，是一種屈肌腱與靱帶性腱鞘之間發生腱鞘炎（Tenosynovitis）。

   談到治療，如果不是很嚴重，使用無侵襲治療，首先伸展指頭的DIP（Distal interphalangeal joint）及 PIP（ Proximal interphalangeal joint）關節，然後彎曲掌指關節（MP），慢慢將指頭彎曲，又慢慢將指頭伸直。如此將肌腱完全彎曲，再伸直。如此輕輕反復做的時候，腫脹的部位會慢慢消除。

   如果經常打高爾夫球的病患，就要少打高爾夫球也會有效。

   如果症狀比較嚴重，病患的手指會僵硬，可以在腱鞘內注入類固醇治療。

   談到其它的治療，如果有疼痛時，可投予NSAID_S（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs），如果嚴重一點可以使用類固醇中的 Triamcinolone（Kenacort）注射液，每1小瓶（Vial），1cc含有40mg，抽取0.1cc即4mg，再加上Carbocain局部麻醉藥0.2cc混合，注射到MP關節上的Pulley，即靱帶性腱鞘的入口處，經1~2日後症狀就會消失。

   其它要注意的事項就是，Kenacort是很有效的藥，每2個月注射1次，注射 2~3次即可。如果使用Decadron，1個月注射1次，使用數次後就要停止使用。在日常生活上，要做手指的按摩，可使屈肌腱的腫脹消退。在生活上，不要提領太重的東西。

   談到女性容易發生此類疾病，主要是女性生產後或停經後，女性荷爾蒙會降低，因而循環變差，容易發生腱鞘炎，因此，沒有事把兩手舉起，可促進血液循環。如果這位女士喜歡打高爾夫球，在打球之前，除了做預備操和暖身運動外，還要在手指方面下一點功夫，就是要做手指的彎曲和伸展運動，運動完後要把手洗乾淨，並需要有充分的休息，而且還要注意手的保暖。如果經上述方法治療無效時可以轉介到手專科醫師處，外科手術治療。