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首先談到腎臟結石的流行病學。腎臟結石及尿道結石,近年有快速增加的趨勢。增加的情形,按生涯罹患率,男性在1995年為9.0%,也就是在100人中有 9人,在一生中會有一次罹患尿道結石。到了2005年,很快就升高到15.1%,也就是7人中有 1 人罹患腎臟結石。女性的情形也在增加,1995年為3.8%,經10年,於2005年升高為 6.8%,在15 人中有1人,在一生中會有一次罹患腎結石。

   從腎結石的成分來觀察,男女有90%為鈣結石,其中大部分為草酸鈣結石Calcium oxalate calculus)。其發生原因,日本的飲食歐美化有關。

   談到日本使用體外震波碎石術的治療(Extracorporeal Shock Wave LithotripsyESWL),已經有28年的歷史。日本的人口約有12,500萬人,但日本全國裝有900ESWL,可說全世界密度最高的國家。近來在這方面的治療,因為有內視鏡的幫助,再加上內視鏡日新月異,不僅內視鏡的視野增廣,同時除有硬性鏡,還有軟性鏡,並裝置雷射(Laser),可以將腎臟所有結石使用雷射碎石術(Laser lithotripsy),把腎結石打碎,這是近年很進步的地方。

   通常何種結石,該使用ESWL或內視鏡治療。如果病患罹患腎結石,沒有臨床症狀,結石在15mm以上;如果是尿道結石近來使用α1blocker,使其自然排出結石的方法,還有7~8mm以上的結石要治療。     

   談到珊瑚狀結石的治療,使用ESWL,不如使用,經皮腎鏡取石術(Percutaneous nephrolithotomyPNL),也就是在腎臟開一個洞,使用軟性鏡;還有從輸尿管使用軟性鏡進去的方法,都可以破碎結石的方法,治療上的選擇多了一種。

   如果從輸尿管使用軟性鏡進去的方法,要做全身麻醉,或者硬膜外麻醉、脊椎麻醉,在手術中並沒有明顯的症狀,手術後在輸尿管要放置支架(Stent),放置支架後,可能會有一點刺激症狀,有的病患會有一點不舒服的感覺。

   談到碎石的治療效果,要完全把腎結石去除,有時確有困難。如果把腎結石打碎,還有小破片會殘留在腎臟中。如果在輸尿管的結石,碎石後的結石碎片,會隨著尿液流出,因此治療目標,還是百分百,將結石去除。

   談到腎結石的預防,通常手術後,腎結石容易再發,這與日本人的生活歐美化有關。同時還要病患提到防止腎結石的預防:首先談到草酸鈣結石,從尿中排排泄的尿液中,有形成結石促進因子,還能抑制結石形成因子。促進因子有高草鈣尿症、高鈣尿症、高尿酸尿症;抑制因子有檸檬酸( Citric Acid) 與鎂(Magnesium),如果此等尿中濃度過低時,也會變成促進結石的因子。在日本草酸是主要的危險因子。從前曾認為內因性的草酸占85%,外因性的占 15%,其後的研究發現外因性的草酸占50%。因此現在認為含草酸的食物要限制攝食。促進因子主要是草酸鈣導致結石,抑制因子主要是檸檬酸,這兩種目前認為形成結石最主要的因素。同時還要注意飲食中攝取過多的鈣或鎂,尿中的草酸鈣濃度也會降低。目前的研究認為,並不是攝取含鈣的食物高,就容易得鈣結石。而是當攝取過量的蛋白質、醣類及鹽分,鈣才會釋出,如果要抑制尿液的草酸,要鼓勵多攝取含鈣豐富的乳製品。日本人吃菠菜會先用開水燙一下,如此一來有5成的草酸,會被去除。剛才提到,當攝取鈣的時候,尿液中的草酸會被抑制,那是因為,從口攝取的草酸,經腸道後,會被吸收,而從尿液排泄,有時在尿液與鈣結合,但是同樣草酸在腸道也會與鈣結合,從糞便排出,使尿液的草酸減少。

   同樣道理,咖啡、紅茶可使用牛奶摻入,也是很好的方法。巧克力、可可亞同樣是含有草酸很高的食物,可加牛奶變成牛奶巧克力也是很好的方法。花生米(Peanuts和竹筍,草酸的含量都很高。

   雖然菠菜的草酸很高,但同時含有豐富的鐵質和維他命,因此不能因含草酸高而禁食,最好的方法就是每樣蔬菜都要適當攝取,也就是要均衡的飲食。同時還要補充水分,這也是防止結石的方法。

 

                                                                                                                                                        

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