阿水

從前使用結核菌感染的診斷，使用結核菌素皮膚試驗（Tuberculinskin test：TST)。

首先談到結核菌感染的意義。當一個人感染結核菌後，會不會感染家屬或社會上其它的人，因此，要做有沒有被感染的診斷。如果檢查是陽性，還要進一步做結核菌素試驗，觀察有沒有發病。如果沒有發病，將來發病的預防，就是要預防服藥。

在臨床上，病患照了一張胸部X光片後，是罹患肺結核或肺癌，有時很難分清楚。這時可以使用是否被感染的診斷，如果陰性，那就不是肺結核，很可能是肺癌，因此，這種診斷，可作為診斷的補助。

傳統上，自科赫（Koch）以後，都是使用結核菌素試驗作為，有沒有感染肺結核，這是當時很好的檢查方法。但是後來發現，如果曾經接種BCG即卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin：BCG），結核菌素試驗也會呈現陽性，這種陽性應該稱為偽陽性。也就變成感染結核菌與BCG接種後很難區別。

日本曾做與其結核病接觸過的年青人，篩選出來，作為預防結核病的化學治療。同時對結核菌素試驗陽性反應特別強的人，很有可能感染結核病，曾有這種的思考方法。但這樣的思考還是有缺點，不是診斷過度，就遺漏了診斷。

為了這個緣故，使用γ干擾素釋放試驗，即IGRAs（Interferon-gamma release assays）。

因為接種BCG的病患，不能很順利檢查出來，使用結核菌素皮膚試驗的抗原為結核菌素純蛋白衍生物，即PPD（Tuberculin purified protein derivative： PPD) 。對曾接受BCG的病患會有交叉反應（Crossreaction）。也就是PPD蛋白與BCG蛋白有共通點，因為PPD與BCG的DNA鹼基序列有99%相似，但有極小部分不同，也就是有1%不同，這是結核菌。當時就是發生如何尋找結核菌的特異蛋白。終於在1990年丹麥的研究小組，發現結核菌與BCG的基因組（Genorm）比較，在BCG有缺損部位，即結核菌鹼基序列的蛋白密碼，分別為ESAT6、 CFD10、 TB7.7的特異蛋白，使用這種蛋白為抗原，作了結核菌特異的診斷。

另一方面，是從酪農研究出來，因為酪農對牛的結核菌發生問題，曾做牛的結核菌素皮膚試驗，結果並沒有想像中的正確。後來發現如何使其更正確，就是要使用牛的血液，做結核菌素檢查。從牛抽取血液與PPD作用，發生免疫反應會釋放γ干擾素，將其定量，並利用簡易的測定法ELISA（High-throughput enzyme-linked immunosorbent assay）。當時使用抗原為PPD，病患接種BCG引起的免疫反應與自然感染的不易區別。因此，推出QFT【（QuantiFERON）TB-2G】検査、T-spots。澳洲的研究小組，利用丹麥的研究小組研發ESAT6、 CFD10作為蛋白的抗原，結果檢查效果較正確。日本曾對118位結核病患及200位剛進護校的學生做上述檢查，結果結核病病患有89%為陽性，護校新生為98%為陰性，與結核菌素皮膚試驗比較，結果獲得更好的結果。

接種BCG者有50~60%結核菌素皮膚試驗陽性，但QFT出現陽性為1~2%，不會受到BCG的影響。

談到結核菌素皮膚試驗靈活的使用方法。特異抗原的發現與試管內免疫反應的定量化的新技術的組合就是QFT第二代。首先有美國認可，日本於2005年認可，目前結核病的感染是使用這個方法為第一選擇。但嬰兒使用這個方法檢查結果並沒有明顯的反應，此點要注意。

談到T-spot （ELI-SPOT：T-spot)與QFT的檢查有何不同的問題，這種檢查並不是檢查γ干擾素，而是檢查產生γ干擾素的細胞，使其著色，然後計算其細胞有多少。兩種檢查方法，日本健保付費，也就表示檢查結果類似，但T-spot的檢查較新。

其它與結核菌素皮膚試驗不同點，剛才提到小兒受到感染，但檢查不會出現陽性，這是其中之一，另一種情形是高齡者比較少出現陽性反應，也就是結核菌素皮膚試驗容易受到年齡的影響，比較上IGRAs，較不會受影響。但在嬰幼兒期檢查後要判斷結果，還是要慎重。談到檢查的時期，最好感染後8週是最好時期，如果太早檢查，會檢查不出來。

談到其後的變化，如果結核病的治療效果很好，有時這種反應會變為陰性的情形也會有，此方面只能作為一種參考。如果不治療，長時間不再發病，有的慢慢變陰性的也有。

如果使用T-spot與QFT檢查結果不能判定，可以再檢查一次，慎重判定，然後根據檢查結果服藥。談到再檢查的間隔，因為IGRAs的檢查，經一段時間後也會發生變化，真的結果會不清楚，因此間隔不要離開太久。

關鍵字：γ干擾素釋放試驗

從前使用結核菌感染的診斷，使用結核菌素皮膚試驗（Tuberculinskin test：TST)。

首先談到結核菌感染的意義。當一個人感染結核菌後，會不會感染家屬或社會上其它的人，因此，要做有沒有被感染的診斷。如果檢查是陽性，還要進一步做結核菌素試驗，觀察有沒有發病。如果沒有發病，將來發病的預防，就是要預防服藥。

在臨床上，病患照了一張胸部X光片後，是罹患肺結核或肺癌，有時很難分清楚。這時可以使用是否被感染的診斷，如果陰性，那就不是肺結核，很可能是肺癌，因此，這種診斷，可作為診斷的補助。

傳統上，自科赫（Koch）以後，都是使用結核菌素試驗作為，有沒有感染肺結核，這是當時很好的檢查方法。但是後來發現，如果曾經接種BCG即卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin：BCG），結核菌素試驗也會呈現陽性，這種陽性應該稱為偽陽性。也就變成感染結核菌與BCG接種後很難區別。

日本曾做與其結核病接觸過的年青人，篩選出來，作為預防結核病的化學治療。同時對結核菌素試驗陽性反應特別強的人，很有可能感染結核病，曾有這種的思考方法。但這樣的思考還是有缺點，不是診斷過度，就遺漏了診斷。

為了這個緣故，使用γ干擾素釋放試驗，即IGRAs（Interferon-gamma release assays）。

因為接種BCG的病患，不能很順利檢查出來，使用結核菌素皮膚試驗的抗原為結核菌素純蛋白衍生物，即PPD（Tuberculin purified protein derivative： PPD) 。對曾接受BCG的病患會有交叉反應（Crossreaction）。也就是PPD蛋白與BCG蛋白有共通點，因為PPD與BCG的DNA鹼基序列有99%相似，但有極小部分不同，也就是有1%不同，這是結核菌。當時就是發生如何尋找結核菌的特異蛋白。終於在1990年丹麥的研究小組，發現結核菌與BCG的基因組（Genorm）比較，在BCG有缺損部位，即結核菌鹼基序列的蛋白密碼，分別為ESAT6、 CFD10、 TB7.7的特異蛋白，使用這種蛋白為抗原，作了結核菌特異的診斷。

另一方面，是從酪農研究出來，因為酪農對牛的結核菌發生問題，曾做牛的結核菌素皮膚試驗，結果並沒有想像中的正確。後來發現如何使其更正確，就是要使用牛的血液，做結核菌素檢查。從牛抽取血液與PPD作用，發生免疫反應會釋放γ干擾素，將其定量，並利用簡易的測定法ELISA（High-throughput enzyme-linked immunosorbent assay）。當時使用抗原為PPD，病患接種BCG引起的免疫反應與自然感染的不易區別。因此，推出QFT【（QuantiFERON）TB-2G】検査、T-spots。澳洲的研究小組，利用丹麥的研究小組研發ESAT6、 CFD10作為蛋白的抗原，結果檢查效果較正確。日本曾對118位結核病患及200位剛進護校的學生做上述檢查，結果結核病病患有89%為陽性，護校新生為98%為陰性，與結核菌素皮膚試驗比較，結果獲得更好的結果。

接種BCG者有50~60%結核菌素皮膚試驗陽性，但QFT出現陽性為1~2%，不會受到BCG的影響。

談到結核菌素皮膚試驗靈活的使用方法。特異抗原的發現與試管內免疫反應的定量化的新技術的組合就是QFT第二代。首先有美國認可，日本於2005年認可，目前結核病的感染是使用這個方法為第一選擇。但嬰兒使用這個方法檢查結果並沒有明顯的反應，此點要注意。

談到T-spot （ELI-SPOT：T-spot)與QFT的檢查有何不同的問題，這種檢查並不是檢查γ干擾素，而是檢查產生γ干擾素的細胞，使其著色，然後計算其細胞有多少。兩種檢查方法，日本健保付費，也就表示檢查結果類似，但T-spot的檢查較新。

其它與結核菌素皮膚試驗不同點，剛才提到小兒受到感染，但檢查不會出現陽性，這是其中之一，另一種情形是高齡者比較少出現陽性反應，也就是結核菌素皮膚試驗容易受到年齡的影響，比較上IGRAs，較不會受影響。但在嬰幼兒期檢查後要判斷結果，還是要慎重。談到檢查的時期，最好感染後8週是最好時期，如果太早檢查，會檢查不出來。

談到其後的變化，如果結核病的治療效果很好，有時這種反應會變為陰性的情形也會有，此方面只能作為一種參考。如果不治療，長時間不再發病，有的慢慢變陰性的也有。

如果使用T-spot與QFT檢查結果不能判定，可以再檢查一次，慎重判定，然後根據檢查結果服藥。談到再檢查的間隔，因為IGRAs的檢查，經一段時間後也會發生變化，真的結果會不清楚，因此間隔不要離開太久。

關鍵字：γ干擾素釋放試驗

從前使用結核菌感染的診斷，使用結核菌素皮膚試驗（Tuberculinskin test：TST)。

首先談到結核菌感染的意義。當一個人感染結核菌後，會不會感染家屬或社會上其它的人，因此，要做有沒有被感染的診斷。如果檢查是陽性，還要進一步做結核菌素試驗，觀察有沒有發病。如果沒有發病，將來發病的預防，就是要預防服藥。

在臨床上，病患照了一張胸部X光片後，是罹患肺結核或肺癌，有時很難分清楚。這時可以使用是否被感染的診斷，如果陰性，那就不是肺結核，很可能是肺癌，因此，這種診斷，可作為診斷的補助。

傳統上，自科赫（Koch）以後，都是使用結核菌素試驗作為，有沒有感染肺結核，這是當時很好的檢查方法。但是後來發現，如果曾經接種BCG即卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin：BCG），結核菌素試驗也會呈現陽性，這種陽性應該稱為偽陽性。也就變成感染結核菌與BCG接種後很難區別。

日本曾做與其結核病接觸過的年青人，篩選出來，作為預防結核病的化學治療。同時對結核菌素試驗陽性反應特別強的人，很有可能感染結核病，曾有這種的思考方法。但這樣的思考還是有缺點，不是診斷過度，就遺漏了診斷。

為了這個緣故，使用γ干擾素釋放試驗，即IGRAs（Interferon-gamma release assays）。

因為接種BCG的病患，不能很順利檢查出來，使用結核菌素皮膚試驗的抗原為結核菌素純蛋白衍生物，即PPD（Tuberculin purified protein derivative： PPD) 。對曾接受BCG的病患會有交叉反應（Crossreaction）。也就是PPD蛋白與BCG蛋白有共通點，因為PPD與BCG的DNA鹼基序列有99%相似，但有極小部分不同，也就是有1%不同，這是結核菌。當時就是發生如何尋找結核菌的特異蛋白。終於在1990年丹麥的研究小組，發現結核菌與BCG的基因組（Genorm）比較，在BCG有缺損部位，即結核菌鹼基序列的蛋白密碼，分別為ESAT6、 CFD10、 TB7.7的特異蛋白，使用這種蛋白為抗原，作了結核菌特異的診斷。

另一方面，是從酪農研究出來，因為酪農對牛的結核菌發生問題，曾做牛的結核菌素皮膚試驗，結果並沒有想像中的正確。後來發現如何使其更正確，就是要使用牛的血液，做結核菌素檢查。從牛抽取血液與PPD作用，發生免疫反應會釋放γ干擾素，將其定量，並利用簡易的測定法ELISA（High-throughput enzyme-linked immunosorbent assay）。當時使用抗原為PPD，病患接種BCG引起的免疫反應與自然感染的不易區別。因此，推出QFT【（QuantiFERON）TB-2G】検査、T-spots。澳洲的研究小組，利用丹麥的研究小組研發ESAT6、 CFD10作為蛋白的抗原，結果檢查效果較正確。日本曾對118位結核病患及200位剛進護校的學生做上述檢查，結果結核病病患有89%為陽性，護校新生為98%為陰性，與結核菌素皮膚試驗比較，結果獲得更好的結果。

接種BCG者有50~60%結核菌素皮膚試驗陽性，但QFT出現陽性為1~2%，不會受到BCG的影響。

談到結核菌素皮膚試驗靈活的使用方法。特異抗原的發現與試管內免疫反應的定量化的新技術的組合就是QFT第二代。首先有美國認可，日本於2005年認可，目前結核病的感染是使用這個方法為第一選擇。但嬰兒使用這個方法檢查結果並沒有明顯的反應，此點要注意。

談到T-spot （ELI-SPOT：T-spot)與QFT的檢查有何不同的問題，這種檢查並不是檢查γ干擾素，而是檢查產生γ干擾素的細胞，使其著色，然後計算其細胞有多少。兩種檢查方法，日本健保付費，也就表示檢查結果類似，但T-spot的檢查較新。

其它與結核菌素皮膚試驗不同點，剛才提到小兒受到感染，但檢查不會出現陽性，這是其中之一，另一種情形是高齡者比較少出現陽性反應，也就是結核菌素皮膚試驗容易受到年齡的影響，比較上IGRAs，較不會受影響。但在嬰幼兒期檢查後要判斷結果，還是要慎重。談到檢查的時期，最好感染後8週是最好時期，如果太早檢查，會檢查不出來。

談到其後的變化，如果結核病的治療效果很好，有時這種反應會變為陰性的情形也會有，此方面只能作為一種參考。如果不治療，長時間不再發病，有的慢慢變陰性的也有。

如果使用T-spot與QFT檢查結果不能判定，可以再檢查一次，慎重判定，然後根據檢查結果服藥。談到再檢查的間隔，因為IGRAs的檢查，經一段時間後也會發生變化，真的結果會不清楚，因此間隔不要離開太久。

關鍵字：γ干擾素釋放試驗