談日本免疫調整劑與免疫抑制劑 @ 阿水

 首先談到抗類風濕治療藥，英文稱為:Disease modifying anti

Rheumatic drug，簡稱為DMARD.

DMARD分為2種：

1.Biological DMARD, 為生物學抗類風濕治療藥。

2.Synthetic DMARD，為合成抗類風濕治療藥。

 上屬2種藥物屬於免疫調整劑與免疫抑制劑（Immunomodulatory drugs and immunosuppressive drugs ）。

首先談到免疫調整劑，抗類風濕熱藥物，並沒有抑制炎症作用，可以改善類風濕關節炎的免疫異常，阻滯其惡化。到目前為止，還不清楚，其作用機轉。可能將低下免機能不活化，或過度增強免疫能，降低其效果的作用。

免疫抑制劑有各種藥物，早期使用為金製劑，為注射劑。其次為
d青黴胺（ D-penicillamine），在日本獨自研發的有Pusilánime及Actualité，在歐美使用較多為 Salazosulfapyridine。其它還有Iguratimod，使用於臨床上述藥物均稱為免疫調整劑。

談到免疫抑制劑的代表性藥物為滅殺除癌錠（Methotrexate），因為有抗癌作用，如果使用於免疫抑制劑，劑量要小。在歐美使用藥物為Leflunomide。

日本獨自研發的藥物有Mizoribine 及 Tacrolimus，都可使用於類風濕性關節炎。Azathioprine、 Cyclophosphamide從前也曾使用於類風濕性關節炎，現在除了合併有血管炎的類風濕性關節炎使用外，不再使用於類風濕性關節炎痛患。

最近推出很多生物學製劑，而且治療效果也很好。通常治療時，先使用Methotrexate，如果無效，再換生物學製劑。生物學製劑主要為抗體製劑及受體製劑，代表的有：

1.受體製劑有TNF受體為Etanercept。。

2.抗體製劑有5種以上，主要有抑制IL-6 及TNFα。還有抑制T細胞增生的細胞胞障礙性T淋巴球抗原4(CTLA-4)，這種藥稱為- Abatacept。

Methotrexate作為治療類風濕性關節炎第一選擇治療藥物，除了藥價不貴外，其理由如下：

1.從前使用抗類風濕性關節炎的使用藥，治療到其效果表現時間，時間長，如金製劑及D-penicillamine，效果出現，要6個月。Methotrexate治療2個月後就會出現效果，比起生物製劑治療效果稍為慢了然些。

2.使用Methotrexate，很少發生Escape現象，也就是使用半年後就失去其效果。

3.在化學製劑的，多數沒有抑制骨破壞作用，但Methotrexate有抑制骨破壞作用。

從前認為骨破壞為發病後很久才發生，現認為發病後就開始發生，因此，要早期發現，早期治療才是重要。從前治療類風濕關節炎治療為使用Salazosulfapyridine，現改為Methotrexate，主要本劑有抑制骨破壞作用。

談到治療類風濕性關節炎藥物，有人有效，有人無效問題，也就是剛才提到Escape現象。在所有抗類風濕性藥物治療，有響應者（Responder）與 No –Responder。現在科學還沒有辦法分清楚Responder與 No –Responder病患，只能使用藥後才知道，有沒有效。治療後每3個月要檢查1次，有沒有到達治療效果。如果沒有效，就要改換其它新的藥物。