阿水

談到膽素型蕁麻疹(Cholinergic urticaria)是蕁麻疹中特殊型態的蕁麻疹。當病患運動後或洗澡後身上出汗時，會出現的蕁麻疹。同時這種蕁麻疹不太會癢，有點刺痛的感覺。另外一個特徵就是，像小豆般大的，孤立的膨疹出現在皮膚。

談到使用膽素型的問題，將乙醯膽鹼（Acetylcholine）注射到病患的皮內，在注射部位周邊會出現膨疹，稱為衛星膨疹。這是膽素型蕁麻疹特有的小型膨疹，故稱為膽素型蕁麻疹。

發生原因有3種：

1.一種是汗過敏學說。

2.汗腺阻塞學說。

3.有特發性後天性全身性無汗症（Acquired idiopathic generalized anhidrosis:AIGA）的基礙疾病，也就是不排汗的學說

   談到AIGA學說與本疾患的關係。最近有人認為肝腺的的蕈鹼類（Muscarinic）的Acetylcholine受體的表現減少有關。在排汗時，肝腺周圍會出現Acetylcholine，因受體減少，就沒有辦法排汗，多餘的Acetylcholine與肥大細胞，結合產生蕁麻疹。

    談到Acetylcholine受體，在汗腺減少的原因，目前還不清楚。

   談到汗過敏，日本專家可以精製汗抗原，汗抗原可能是馬拉色氏黴菌屬（Malasszia），是黴菌的一種，正常菌群（Normal bacterial flora），常在皮膚表面，當大量排汗時，皮上的Malasszia會大量增生，因此可以從汗液抽取，可能與汗過敏有關。很可能是Malasszia的蛋白質，會進入汗腺中，作為抗原。

   上述 2種學說，是發生機轉的最熱門的話題。

   談到有一位6歲的小女孩，運動過後及洗過澡後發病，有時緊張過後也會發病，皮膚出現小型的膨疹為特徵。另一特徵，就是膨疹出現在汗腺出口部位，有時也會出現在毛囊的部位。

   談到治療，和一般的蕁麻疹治療同樣，使用抗組織胺，尤其使用第二代的抗組織胺，較無鎮靜作用，但有時無效的情形也會有。因為使用抗組織胺無效，難免會使用較大劑量的抗組織胺，如果仍然無效，可以使用硫酸阿托品(Atropine Sulfate)，使用抗Choline製劑也有效的報告。如果此類治療無效時，要病患適度的洗澡，或做適當的運動，流一點汗也是治療的一種方法。因為有的病患是無汗症為基礎疾病，做某一程度的活動，訓練流汗，也就是鍛鍊汗腺。

   另一種特珠的治療就是將病患的汗經消毒精製後注入病患的體內，等於將抗原注入皮內，這種治療也有效。

   如果病患因不癢，有點刺痛的感覺，病患不治療，經過情形，有的病患反覆發作的也有，有的做適當運動後慢慢消失的也有。

   如果病患有無汗症，由潛在性變成顯性，臨床上也有這種情形發生。也有病患無汗症慢慢惡化，變成全身性的無汗症，會發生中暑，變成嚴重的併發症。這時的處理就是使用Steroid pulse療法，治療發生原因的AIGA，同時治療膽素型蕁麻疹。

   談到AIGA的發生原因，有許多還是不清楚，尤其發生在20歲前後的男性較多見，如消防員、經常運動的人，做過劇烈運動後，會突然發生的情形比較多。可能是自體免疫的無汗症，而不是排汗低下的自律神經障礙。

   AIGA的病患，因不會排汗，因此運動後，或者在炎熱夏日，外出時，容易身體發熱、心情不好，容易疲勞，甚至發生非常嚴重的，如同中暑的症狀，因此本病患的生活品質（QOL）很差。

   談到診斷多在大學醫院使用特殊的設備，測試誘發排汗的運動，或者使用三溫暖誘發發汗，用Minor's sweat test，Starch-iodine test，作特珠的排汗試驗，觀察不出汗的部位有多少，如果範圍超過全身的25%以上時，就診斷為本疾患。

   如果病患有基礎疾病AIGA，加上，同時容易中暑，身上會有一點刺痛，洗過澡後容易發生小型的膨疹病患，最好，能夠到大醫院進一步檢查治療。

關鍵字：膽素型蕁麻疹(Cholinergic urticaria)。