談到慢性腎臟病（Chronic kidney disease：CKD），要注意，即使GFR正常，如果蛋白尿為陽性，將來可能進行到惡化，使eGFR ，是estimated Glomerular filtration rate（估算的腎絲球過濾率）低下的可能。不要僅注意eGFR，同時還要注意有無尿蛋白，對嚴重度判定，還是有時需要。當然顯性蛋白，蛋白尿的嚴重度，也很重要。對於糖尿病，有無徵量白蛋白（Albumin），早期診斷很重要。對於糖尿病病患，如果早期出現微量白蛋白，就要積極治療。因此，不僅注意eGFR，同時，要注意有無徵量白蛋白及顯性蛋白，加以治療CKD才是重要。
談到尿蛋白檢查，日本有很好用試紙，可以檢查尿液，有無尿蛋白，因為定性檢查，檢查為±，就要開始懷疑有腎病，此點很重要。如果病患在健康檢查時出現尿蛋白，來看門診時，可使用試紙確認。
談到病患腎機能及蛋白尿，已決定病患嚴重度，何時開始，做藥物療法。
如果病患病情，開始很嚴重，就要積極使用藥物療法。但如果CKD病患，因為病患為GFR不是降得很低，或者病患的生活習慣有問題，對門診病患，要先指導生活習慣，才是重要。最重要是減鹽飲食，每日減鹽到10公克以下。此類病患被認為慢性腎臟病患，將來多數很可能，會轉變為惡化CKD。
談到飲食療法，如果使用日本飲食，要做減鹽飲食，可能會有困難。通常病患要做減鹽飲食外，還要注意低蛋白飲食，如此，才能控制腎臟病惡化及尿毒症的出現。但低蛋飲食，對有病患的生活品質（QOL）會不好，因此，也不能太嚴格控制。尤其對高齡者，做低蛋白飲食，可能會發生虛弱（ Frailty）。
CKD有關藥物療法，涉及很多層面，包括高血壓、高尿酸血症、貧血及對尿毒症物質吸附劑等。治療涉及很多層面，但最重要為血壓管理。
CKD治療等於長期抗戰，每日都要確實控制血壓。基本上要維持血壓在130/80mmHg以下。這種血壓控制，如同剛才提到蛋白質控制，視病患來控制，有人本來血壓就不高，而且把血壓控制太低，尤其對高齡者反而會發生危險，因此，有時對病患的血壓，不能控制太嚴格。
對於糖尿病，合併有高血壓，基本要使用RAS(Renin angiotension system)阻礙劑為第一選擇藥物。如果病患尿蛋白很高，RAS阻礙劑有積極降低尿蛋白作用，因此，要積極使用RAS阻礙劑。但對其它病患，還可以選擇Ca拮抗劑，來治療高血壓。
如果降血壓要嚴格實行，單劑降壓劑，並不能把血壓降下來。如果CKD惡化到某一程度，會發生體液過剩，要使用利尿劑合併使用，以改善血壓。
如果病患有代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)，可使用碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）中和，這是基本治療方法。但一般臨床醫師要直接測定重碳酸離子（BIcarbonate ion），如果測定困難，可以將血中鈉減去氯，結果不到32時，要懷疑有酸中毒。通常腎衰竭有惡化時，會累積酸，同時會有重碳酸離子低下，會呈現高氯性酸中毒情形也很多，可作為基準。同時會併發高鉀血症，這也是代謝性酸中毒，一種基準。
如果CKD3b以上時，先轉介到專科醫師處治療，等病情穩定後，再轉回，原來主治醫師處治療。這時如果發生上述，血中鈉減去氯，有異常時，或沒有辦法改善，又有高鉀血症，可以增加小蘇打粉及鉀的吸附劑。這種吸附劑，克裏美淨 Kremezin，主要成份的確只是一種口服的活性碳物質，但劑型和傳統的活性碳確有很大的不同，它做成了具有吸附性的球型微粒。這種吸附劑，一般臨床醫師也能開處方使用，那是最好。
近年CKD-MBD（ CKD-Mineral and Bone Disorder）的觀念有擴大，即慢性腎臟病－骨病變。對高磷血症，有各種治療藥，腎臟衰竭保存期治療藥，能使用治療藥，也有幾種，但有限，還是可選擇使用，在保存期，就可開始積極治療。
關鍵字：慢性腎臟病的治療
留言列表