阿水

 談到ACOS 為Asthma and COPD overlap syndrome的簡寫，中文為氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群。其定義為有慢性氣管阻塞，呼吸機能檢查，1秒率不到70%，同時具有氣喘與COPD的特徵，稱為ACOS。

  本文主要討論為3種：

日本戒菸的人有超過20%，但還沒有到零的程度，與中長期目標還有一段距離。日本的健保，自2006年開始，戒菸門診有付費。

談到緩和醫療（Palliative care），除癌症以外，其它會威脅到生命的疾病的病患及家屬時，按WHO的定義，不是後期病患，而是在早期病患就要做緩和醫療。從前對癌症病患，先做治療後，始選用緩和醫療。現在新的觀念，一開始，就要做癌症治療和緩和醫療。現代的癌症治療也相當進步，如分子標靶藥物治療及免疫有關的藥物治療，使治療延長時間，同時，緩和醫療也可以同時實施。如此一來，可以改善生活品質，同時病患也可做到自己喜歡的生活，此點很重要。

念珠菌症（Candidiasis）的菌種有幾十種，主要引起疾病的有8種。其中病原性最高為白色念珠菌(Candida albicans)。最近推出許多抗真菌劑，對白色念珠菌有效，但對其它念珠菌無效，也即有抗藥性的念珠菌在增加。目前感染皮膚的白色念珠菌的治療應是沒有問題。

 目前在臨床上，對於小兒蕁麻疹（Urticaria）並沒有一定的常規檢查。常做的檢查Ⅰ型過敏原檢查的Prick test，CAP-RAST的特異IgE抗體的測定，通常會做一般生化的檢查是有，並沒有一定要做這種檢查，也沒有被推薦要這樣做。通常視臨床的情形，決定做何種檢查，這是基本的原則。

談到社交焦慮症（Social Anxiety Disorder），就是與人接觸的時候，會感到焦慮或不安。例如與人共進午餐，在大眾面前講話或書寫文字，也就是被大眾看到時，會有焦慮或不安。因為如此，被他人認為，否定的評估，感覺很恥辱

    腰椎退行性疾病（Lumbar degeneration）多見於高齡病患，同時多見於女性。通常傷到椎間盤或支持骨骼的韌帶(ligament)鬆弛，有這種體質而引起的疾病，本疾病與勞動的關係不大。

    談到症狀，先是慢慢發生有輕度的疼痛，尤其提東西或腰部稍為動一下，就會腰部疼痛。如果本病進行時，常會發生腰痛，症狀如椎管狹窄（Spinal stenosis），病患走久或站久，屁股和腿部會有疼痛和麻麻的感覺。

談到腰椎退行性疾病，骨骼會發生有一定程度的磨損或掉失，其特徵為，輕輕動一下，就會發生腰痛或腳痛。

與椎間盤突出（Intervertebral hernia）比較，不管是安靜、坐姿、或躺下柱間盤疝氣都會有疼痛，但腰椎退行性疾病坐姿或躺下都不會發生疼痛。

如果腰椎退行性疾病繼續惡化下去，就會發生坐骨神經痛，按坐骨神經，從臀部至腳部痛下來為其特徵。因為如此，長時間走路就會不舒服，要走走停停，即所謂間歇性跛行（Intermittent claudication）。疼痛和麻痺也會從臀部向下移動。

這要與動脈性的疾病做鑑別診斷。因為發生間歇性跛行，也發生於未梢動脈性疾病，也就是發生於高齡者，因此，要確實做鑑別診斷。

談到治療，如果疼痛很嚴重時，首先要做日常生活指導。避免工作太累，避免腰部動得太厲害。

痛得厲害，那就要使用藥物療法。使用的為非類固醇消炎鎮痛劑(NSAIDs)或Acetaminophen。如果間歇性跛行嚴重病患，要使用，促進神經血流的藥物，如Prostaglanding E1製劑藥物，如果神經痛嚴重時，使用Pregabalin，為神經障礙性疼痛的治療藥。

初期本病患疼痛使用NSAIDs有效，但是到了間歇性跛行，NSAIDs可能會沒存效，可能要改用其它藥物。

雖然病患腰痛嚴重時，要靜養，但太重視靜養，腰部肌肉功能會掉下來，如果不是很疼痛時，可做改善腰痛的體操，或在游泳池的水中慢慢行走，以鍛煉腰部肌肉。視腰痛的程度，如果能走路，還是腰走路。

雖然服用止痛藥後，疼痛有改善，這時要做適當運動是有必要，尤其是高齡者更需要適當活動一下。如果是肌力低下，或者有椎管狹窄病患，暫緩實施運動療法。

在腰椎退行性疾病中，合併有椎管狹窄的頻率相當高。

談到椎間盤突出，約有半數，在半年內會自癒，但是腰椎退行性疾病，如果症狀較嚴重，使用保守療法能改善的並不多，估計約有1/3可能會改善，其餘可能不變或惡化。

談到腰椎退行性疾病使用保守療法如果沒有效，就使用手術治療，分為2種：

1.如果輕度病患，後側切除骨頭的減壓手術。現在使用顯微內視鏡治療，傷口小，對病患的負擔也減輕很多。

2.如果比較嚴重病患，使用，金屬固定，本來這是大型手術，現進步到小切開低侵襲，這方面的技術相當進步。

    手術後普遍症狀改善，生活品質也改善。

    但有少數病患，手術後腰部更痛的情形，也是有。但日本有許多醫院對此類病患，手術時特別小心，現在這種情形在減少。

    腰椎退行性疾病的手術後效果比起椎間盤突出的效果差，主要是腰椎退行性疾病拖了幾年才要求手術的情形比較多，這時神經多少受到傷害，因此，手術後還有腳會發麻，但能走路，生活品質還有有改善。

關鍵字：腰椎退行性疾病

 開車開久了，總是會使腰部有重重的感覺。不僅如此，坐在辦公室長期打電腦。也會引起腰部不舒服。坐姿比站立，給腰部的負擔要大得多。例如彎腰提東西，僅有10公斤，給椎間盤的壓力可能會是40公斤，因此腰部可說身體中的弱點。

    身體上如果負重，固然身體會產生防禦作用，如腹肌和背肌發生收縮作用，標準說法，這個不是防禦作用，而近似防禦作用。

    如果肌肉變弱，腹部自然突出，發生腰椎前彎，骨盆前傾，如果稍為嚴重，會造成腰部負擔，同時發生惡性循環，因而腰部疼痛也發生。

    這時要如何保護腰部。隨著年齡的增加，背肌和腹肌力氣會降低，因而腰椎前彎，骨盆前傾超出生理範圍內擴大，因而發生腰痛，就會採取防禦措施。例如橫躺著，就會彎曲膝蓋，站立時就會彎曲一側膝蓋。

    基本上坐任何椅子都要坐得深入為基本條件，即人坐於桌前，椅子盡量前靠，挺胸. 頸部不前傾，腰靠椅。如此坐法，不會給腰部太大的壓力，而這種壓力，一部分有座椅來承擔。通常腰部為前彎，如果坐得舒服的坐椅會按人體工學而設計，可以坐得舒服，坐得久，稱為腰部支撐(lumbar support)。通常轎車座椅設計，坐下來時，腰椎前彎部分沒有空隙，整個腰部被包起來，也就是一部分座椅在支撐腰部。

    在日本製造的轎車，普遍適合日本人的座椅，但開車時難免要看前方，因而移動上半身，這就會造成失去腰部支撐的效果，因此開車前把座椅調整好，免得上半身不停移動。

  談到COPD的治原指引，提出6種管理目標：