談到日本腎機能低下時，使用藥物注意事項，於2016年（平成28年）4月推出指引，可作為參考。腎機能低下時，就要談到血清肌酸酐（Creatinine）檢查，尤其，Creatinine值在正常範圍內，也有腎機能惡化的情形發生。可以使用eGFR( estimated glomerular filtration rate)，即估計腎絲球過濾率。使用Creatinine值、年齡、性別推算eGFR，從此結果推算腎機能，以決定藥物投予劑量。血清Creatinine值，會受到肌肉量的影響，如果極端消瘦，肌肉量減少病患，就不適合做，則要使用肌酸酐廓清率(Creatinine clearance)或做菊粉清廓率（Inulin clearance），以評估正確腎機能。
談到老年人腎機能低下使用藥物時，要注意各種藥物的排泄經路。從腎臟排泄固然很多，也有從肝臟或膽汁排泄，也有從肝臟代謝後，從腎臟排泄。如果腎機能發生障礙，腎排泄或其代謝產物的血中濃度會升高。在這種情況下視腎機能調整藥物的使用或調整投予間隔，以避免超過危險區域的血中濃度。因此，對病患的腎機能、肌酸酐廓清率及eGFR都要瞭解。
慢性腎臟病，簡稱為CKD( Chronic Kidney Disease)，這種病患可稱為透析病患的[預備群]。據日本推測，人口的1/8為CKD，腎機能與年齡有關，年青人與老年人會相差很多。高齡者的罹患率會增加，70歲以後，推測有數十%為CKD。
談到導入透析療法（Dialysis Therapy）的病患，有CKD病患的慢性絲球腎炎的原發生的腎疾病也很重要，同時糖尿病、高血壓、生活習慣病為原因，也在增加。
日本透析病患，可說世界上預後最好。如果透析歷有5年，有6成存活率；如果透析歷有10年，有3成存活率。
日本透析病患的存活率會很高，固然與醫療工作人員工作認真有關，還有遺傳關係，日本人的生活習慣及自己管理的影響也有關。
日本透析病患每年都在增加，2014年末，約有32萬人，即每10萬人口有250人要透析，在世界上可說透析大國。預測，現日本的人口逐年減少，病患數還有可能會改平。
日本腹膜透析病患較少，比例較小，占全透析人口3%，其原因要自己管理時間增加很多，不如1週3次的血液透析單純。同時醫療工作者，也不積極推薦使用有關。
談到長時透析後，粗死亡率為9%，病患的死亡原因為，即每年，每10人病患有1人死亡。死亡率可說很高。死因最高為心臟衰竭，占1/4 ，包括心臟衰竭的心血管疾病超過1/3。
談到導入透析病患的年齡逐年增加。2014年統計為69歲，以老年人為主，將來還是會高齡者為主。因此，除有心臟血管疾病外，可能還有惡性腫瘤疾病也會增加，占死亡率9%，感染症占20%，惡性腫瘤中，腎臟癌最多。
現在的血液透析，可說很標準的做法，己決定適當的透析基準，以這個基準決定透析的時間和次數。但還是有注意之點，如會發生心臟血管疾病很多，比起沒有透析病患的倍數發生。如果長期透析病患，可能會發生鈣或磷代謝異常，或β2 microglobulin的沉著，引起骨關節病變。因此，高齡病患，其它器官的合併症也在增加，對病患的照護和經費都在增加。最近的病患，很多合併有動脈硬化或糖尿病的病患，因此，生活品質降低，要多照護的情形會發生。
對透析病患要注意水及鹽分的攝取過多，會發生體液管理的困難，同時心臟血管疾病的發生也會增加。高鉀血症也會造成心律不整而發生猝死，因此，鹽分與鉀的管理很重要。
剛做透析病患，因為症狀改善，胃口增加一定會吃得過多，因而發生問題，經常要注意病患同時和病患多交談。
談到將來可能使用攜帶型透析器（Wearable artificial kidney）, 外國已在做臨床試驗，不久可能會上市。
關鍵字：透析療法的現況與未來
病患因有腦梗塞或腦出血後遺症，包括有不顯性誤嚥症，同時有喀痰或分泌物累積在口腔裡的情形。如果病患發生意識障礙而做經管營養時，發生誤嚥的頻率會比較高。如果病患同時罹患肺炎時，口腔裡的分泌物會增加，如果病患的吞嚥機能低下，也會發生同樣情形。如果是植物人，躺著的姿勢也很重要。如果能夠在經管營養後，躺著的姿勢，可略為提高30度，較為理想。這種情況下水分的補充也很重要。分泌物的增加與水分量的增加有關。對於照護的人，要注意補充水分，視氣候及病患的身體狀況，來增減，夏季或病患流汗較多時，多增加，冬天就減少補充水分。如果對經管營養中病患，補充水分太多也會使得分泌物增加及浮腫。談到病患的照護，尤其病患的口腔清理，病患口腔分泌物增加，要清理口腔分泌物，以預防肺炎的發生。
談到在家裡泡澡（Bath），最適當的水溫為40~42度為境界，泡後就會有效果。如果水溫為不滿40度，對日本人來說，可能不夠熱的感覺，但對副感神經優位，但可以放輕鬆，消除疲勞的感覺，如此可以想休息或想睡覺的適當溫度。
日本陰莖癌(Penile cancer) 的發生率，大約每10萬人有0.4人。但日本專家認為可能沒有那麼高，外國如美國及巴西（Brazil）可能有那樣高。如果在幼少年時做過包莖切除，發生陰莖癌的可能性會比較低。尤其是以色列（Israel）等回教國家，從小就有割包皮(Circumcision)的習慣，發生率可能為每10萬人有0.1人，可說很低。
日本的發生率很低，主要是衛生良好有關。談到陰莖癌，很少提到化學物質的危險因素，這是衛生條件很差的國家，而日本人喜歡泡澡，把髒東西都洗掉。另外有包皮（Foreskin）的人，常會有包皮垢，如果不洗乾淨，可能會引起陰莖癌。
有一種學說，長期炎症及機械的刺激都可能造成致癌。但也有否定的說法。總之要把龜頭(Glans penis)覆蓋的部位，即露出部位清洗乾淨。
談到假性包莖與真性包莖，假性包莖可以露出龜頭，但真性包莖就不能露出龜頭清洗，這就是致癌的原因，由此點，可以想到清潔龜頭的重要。日本人罹患假性包莖的比較多。如果有真性包莖，最好露出龜頭清洗，否則做環狀切開（Circumcision）。如果病患有假性包莖，請母親帶有假性包莖小兒看診，醫師可以告訴母親，如何在洗澡時露出龜頭清潔，把它養成習慣。如此才不易罹患陰莖癌。在國外，有的小兒就做包皮環切術（Circumcision），如果沒有做，就要在洗澡時清洗龜頭。
如果小兒陰莖罹患俗稱的菜花，是生殖器的人類乳突病毒(HPV)感染，多數為良性的情形比較多，要把它切除，如果很大的菜花，很可能有HPV的惡性型，考慮可能罹患癌症，要做外科切除。
談到良性與惡性的HPV有何種型(Type)，有百多種形態，最多見為尖圭濕疣（Condyloma）常見到良性（Benign type） 6型與11型 ，為普通的HPV。如果陰莖癌的病毒為16型與18型，與子宮頸癌類似，如果檢出如此形態HPV，要嚴密監控，如果病變惡化時，可能要追加切除，如果發現病毒為16型與18型，配偶也要檢查追蹤觀察。
如果診斷為陰莖癌，要做陰莖癌切除，或全部切除，外國的做法可能較保守。
談到其它化學療法和放射線療法。在日本很少使用單獨放射線療法，在外國這種治療做得比較多。在外國對進行癌做化學療法有時也會有。日本現在的治療藥物為Paclitaxel 使用得最多。
談到放射線小線源療法，使用有放射線的Seed，日本很少使用這種治療。日本陰莖癌治療，多做切除小塊陰莖的保守療法。
關鍵字：陰莖癌的預防
如果病患剛開始有心房顫動並不會馬上引起致死，或不會有危險的心律不整。但是從來沒有過心房顫動的病患，一旦發生心房顫動，就會感覺到胸部不舒服，或者有壓迫感，有各種胸部症狀出現，這種情形很可能就會發生問題。另一種原因為，發生心房顫動後，多數會發生脈搏加快，如果長時間脈搏加快，心機能會降低，以致發生心臟衰竭等情形發生。最近成為話題的，因心房顫動後，在心房內，尤其左心房內形成血栓塊，隨血流，流到左心室→主動脈→大腦，嚴重時引起廣泛的腦血栓栓塞症。越是高齡者越容易發生上述情形，雖然不會馬上引起致命現象，但其所發生的續發生的現象會有致命的危險。
因為有上述情形，現在成為普遍使用抗血栓藥治療。早期對罹患心房顫動的病患，很少使用抗血小板藥，當時使用藥物為Aspirin及其它抗血小板藥。其中使用抗血小板藥物的病患，還是有人會發生腦梗塞。因此日本及外國都對抗凝血藥與抗血小板藥做研究，究竟那種藥物比較有效的試驗。結果發現抗凝血藥（Anticoagulant）可以預防心房顫動所引起腦血栓栓塞症。
當初開始使用可邁丁（Warfarin），但Warfarin要控制使用劑量，因此門診和住院病患都無法立刻做到，而且安全性就會發生問題，因此新的藥物就被研發出來。自從2011年3月起有4種藥物推出。這種新藥服用後約2小時後就會發生效果，如果不服用該藥，約1～2日就會失效。如果病患忘記服用，可能發生腦血栓栓塞症的危險。另一種原因為新藥藥價較貴。
對於續發生的預防有進步，因此，考慮到，為何不事先治療心房顫動。如果高齡者心房顫動，就不會發生血栓栓塞症。如果發生血栓栓塞症，其後果，也就預後，出院後有6成的病患不能走路，需要照護，有的如植物人。因此，最好早期消除高齡者心房顫動。
如果要使心房顫動停止，可以使用於電氣休克療法（Elctric shock treatment），或使用抗心律不整藥（Antiarrhythic drugs）都有效，但最大問題是，要能預防血栓栓塞症。固然可以使用抗心律不整藥預防，或使用較新的導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)，以抑制心房顫動。流入左心房的4支肺靜脈與左心房之間的電流阻斷的肺靜脈隔離術，這就是導管電氣燒灼術。導管電氣燒灼術一定要有設備的醫院才能做。但是抗心律不整藥，只要有經驗的臨床醫師，在門診也可做，因此導管電氣燒灼術是不能隨便做。但有時抗心律不整藥，並不能完全控制心房顫動，有時會反復發作，或改變為 竇性節律（Sinus rhythm），這時如果能使用導管電氣燒灼術，效果會很好。
心房顫動按病態可分為：
本文是由日本留北美女醫師，在北美加拿大麥基爾大學（McGill University）腎臟內科教授高野朋子的談話內容，主要是研究腎臟病的現況，在加拿大住了21年。
要做腎臟移植，主要是腎臟衰竭病患，需要有代替療法，這又分為2種方法，1種為透析療法，另一種為腎臟移植，腎臟移植又比透析療法好。
現日本每年要做透析病患有3萬人，其中有5%的病患要做腎臟移植。從國際上來觀察，日本做腎臟移植，可說不多。在歐洲，差不多腎臟衰竭都要做腎臟移植；美國做腎臟移植的病患也相當多。
談到腎臟移植與血液透析比較，血液透析病患每週要做3次血液透析，在透析時，將多餘的水分及廢物排泄，等下一次水及廢物累積參不多時，再來透析。但腎臟移植，做過1次腎臟移植後，僅服用免疫抑制劑，即可，可以過著健康人的生活。腎臟移植後，只要攜帶免疫抑制劑就可出國旅行，同時預後也較好。
其次談到器官捐献者（Donor），在家族之間做活體腎臟移植。或者，從死者腦死及心跳停止的獻腎移植。日本移植90%為活體移植，最多是夫妻之間，其次為親子之間腎臟移植。
現在腎臟移植與血型無關，不像A型的血不能輸血給O型的病患，可以隨意移植的時代已來臨。這時要注意器官捐献者（Donor）不會影響其壽命為原則，因此，現在器官捐献者，70歲以上提供的也有。現代的人到了80歲腎功能（eGFR）很好的人也有，全身狀況很好的人也有。
談到提供腎臟者，需要切開4~5公分的傷口，使用內視鏡將腎臟取出，第2天，便可起來走路，負擔減少很多。
談到接受腎臟移植者，即接受者（ Recipient），能做腎臟移植的接受者，基本的要有能經麻醉後，心臟能負荷，身體能負荷的病患，這是最重要的一點。
現代的腎臟移植，並不是做了透析後再做腎臟移植，大約10年前曾經如此做，現代的做法就是在[保存期腎不全]，即在保存期腎臟衰竭時，沒有透析前，就做腎臟移植，稱為[先行的腎臟移植]，也就是不經透析就做腎臟移植。日本有的專科醫院，每年有6成做先行的腎臟移植。如果病患透析後再做腎臟移植，因為透析本身就有許多副作用，做腎臟移植時，或腎臟移植後危險性較高，因此，先行的腎臟移植病患在增加。
談到腎臟移植後的排斥反應，要使用免疫抑制劑（Immunosuppressive drug）。如果移植後的腎臟有機能，就要使用免疫抑制劑，但半年後可以使用維持劑量，也就是可以減量使用。但排斥反應一定會發生，要注意觀察。剛移植腎臟要完全抑制排斥反應，使用免疫抑制劑，經3個月後，可改為維持劑量。病患出院後2週要回診1次， 1年後6~8週回診1次，如果很安定的病患，可以3個月回診。
腎臟移植後的病患，發生死亡的原因為感染症、惡性腫瘤、心血管疾病。
2017年 2月 27日 星期日 晴，我們於上午10:40來到東石魚市場。這個位置就在進入東石鄉漁人碼頭之前100公尺處下車，向左走，就可看到東石魚市場。魚市場不大，只有3個攤位在賣魚，鮮魚都擺在地上都是中小型魚類，魚都很新鮮。客人買魚後，會把魚洗淨，切成小塊，服務親切。
其後我們來到漁會對面的漁港，同樣為小型漁港，漁船有許多竹筏漁船，可見此地漁船，只能近海作業，也就是說東石漁業，是以養殖牡蠣為主要漁業。
我們沿著漁港向西走，不久我們來到東石老船長碼頭，岸邊擺上一張小桌子，余文忠先生就坐在那裡辦公。看到我們來到，便站起來，因為客人上門，很難得，向我們解釋搭觀光船的好處。最大的好處就是可以看到整個東石牡蠣養殖場，同時有導遊，供應海鮮午餐，吃到飽。筆者認為這是千載難逢的機會，鼓勵王祟名和林亮如參加，費用每人600元，包括海上保險。亮如交了錢後，我們在小桌子上登記姓名，出生年月日，身份證號，便算登船手續完畢。在等候搭船的空檔我們本來準備到對面海鮮小吃攤吃點心。但余文忠先生告訴我們，船上供應海鮮午餐，你們吃不完，不必浪費那種金錢。由於離登船時間還有半小時，我們繼續向西走，來到東石鄉漁人碼頭。
嘉義縣近年來努力推動沿海觀光，以「風」、「陽光」、「魚」、「船」等元素建立起漁港的新風貌。而東石漁人碼頭也規畫了「親子戲水區」、「人工白沙灘」吸引眾多遊客，配合周遭的美食街、海產市場、海洋文化館、觀海亭等硬體建設逐漸形成一處豐富特色的觀光景點。如有時間值得來這裡遊玩。
我們準時登船，其實是漁筏，座位是3人1張座椅，共有2排，以此類推，中間為通道，最前方有電視，可以唱卡拉OK，同時也是自助餐區，本船可搭載乘客45人，船員5人。
談到電解質異常，尤其鈉（Sodium）與鉀（Potassium）的異常。腎臟對水與電解質的調節，即鹽基性鹽（Basec acid）平衡的調節、排泄蛋白質代謝產物、荷爾蒙的產生等各種作用。腎臟為排泄尿液，以保持體中的平衡狀態。鈉與鉀，在腎臟可以調節，以保持水與電解質的正常。
