阿水

 慢性腎臟病導致礦物質與骨骼代謝異常的系統性疾病(CKD-mineral and bone disorders:CKD-MBD)，即 CKD-MBD病患比一般人更易有骨質疏鬆症。談到腎臟機能，如果吃得過多或過少，維持體內環境的恆定，那是因有腎臟在調節。吾人吃進去的食物，經代謝後，由腎臟從尿液中排泄。如果腎臟機能開始惡化時，並非馬上惡化。例如腎臟機能，只剩一半的腎元（Nephron），會加倍工作，如果不是腎機能降得很嚴重，很難用普通的檢查發現腎臟有疾病。CKD-病患的鉀較高，在臨床上，會常遭遇到；但鈣及磷的濃度，要等到CKD第四期以後，才會出現異常，在這期間，身體中有許多荷爾蒙在作用，而發揮調節的作用。

 腎臟與血壓有關，當腎臟機能惡化時，會發生高血壓，這種高血壓稱為腎性高血壓。始果高血壓繼續下去，腎臟會受到傷害，稱為高血壓性腎症。如果時間久了就會變成腎硬化症。當腎臟機能低下時，體液總量（Body Fluid）會增加很多，這也是造成高血壓的原因，也就是形成惡性循環。

  首先談到引起牙周病（ Periodontitis）的細菌為成人型牙周炎致病菌（ Porphyromonas gingivalis：PG），這種PG菌為厭氧而嗜好血液，稱為革蘭氏陰性厭氧性桿菌。牙周病如文字，為牙周的疾病。當植牙時，在牙根周圍會形成牙周袋（Periodontal pocket），如果牙周病進行時，牙周袋會變深，氧氣就會變少，再加上有營養及出血，很適合PG菌生長。如此會造成牙周袋裡形成潰瘍，使得細菌容易入侵，而發生菌血症，因此牙周袋可說細菌的通路。PG菌可經由血管及淋巴管至全身。另外在口腔產生很多PG菌，隨口水進入腸道內，對腸內細菌叢產生不良影響。原來PG菌，在人類剛出生時是沒有的，經母子感染後產生。發生增殖的因素，有缺乏氧氣的環境，從牙齦周圍不斷產生牙齦溝浸出液，富於營養及蛋白質的環境及易出血的部位，形成生物薄膜（Biofilm），造成PG菌大量繁殖。

  本次活動是由游振嘉和林玲如邀請筆者參觀。

本次活動是由台中市豐原區老人會所舉辦，參加的人相當踴躍，共出動豐原客運巴士16部。如果每部巴士搭乘40位遊客，估計參加人數有640位。

  談到腺狀腫大（ Adenoids）指的是口腔中的扁桃組織，也就是魏氏環(Waldeyer's ring)有許多分布在口腔開口或是鼻腔到咽部的淋巴組織所構成。組成包括鄂扁桃、咽扁桃、鼻咽側壁耳咽管開口周圍的淋巴組織、舌扁桃，其餘分散在咽部，特別是在後咽柱後面和沿著後咽壁的位置。

  首先談到氣腫性尿道感染症為較少見的疾病。談到定義，氣腫性腎盂腎炎為腎盂、腎盞、腎實質或腎周圍有氣體的殘留，為壞死性的尿道感染。氣腫性膀胱炎，在膀胱腔內或膀胱壁內有氣體殘留為定義。氣體的產生，主要是細菌感染後組織內的葡萄糖會升高，葡萄糖經發酵後產生二氧化碳（CO₂）。如發生氣腫性膀胱炎，二氧化碳會殘留在膀胱壁，然後釋放到膀胱腔內。這種氣體，不會流入血液中，膀胱壁有缺血，因此，會停留在膀胱。致病菌為E.coli，其次為膀胱壁有缺血，有細菌感染如Klebsiella pneumonia或Proteus屬等革蘭氏陰性桿菌占有大半。大腸桿菌引起，那是很普遍的細菌，可能與宿主有關，如糖尿病患、惡性腫瘤病患，或腎臟衰竭、肝硬化、免疫機能低下，尤其是糖尿病患，最易發生。

本文主要討論安眠藥的藥物依賴性，首先講到受體（receptor）作動劑（Agonists）有關藥物依賴性GABA－A ，即A型γ-胺基丁酸（Type A gamma-aminobutyric acid：GABA－A)受體（receptor）作動劑（Agonists）有關藥物依賴性。GABA為抑制神經傳導物質，作用於GABA受體，釋放GABA導致有睡眠作用。Benzodiazepine誘導體為GABA－A受體作動劑（Agonists）。GABA具有抑制性神經傳導物質，在大腦釋放後，有鎮靜及催眠作用。GABA受體有A與 B，如果作用於A有催眠作用。

  我們於2017年1月 31日 星期二 晴 遊惠蓀林場。我們上午10:20從豐原出發，由游振嘉駕駛自小驕車，沿途因游振嘉路況很熟，由他解說，獲益良多。從豐原至台中我們沿旱溪走旱溪西路，後接上74快速道路，再上國道6號，在國姓交流道下來，來到國姓鄉，按指示牌，轉入惠蓀林場的山路。至惠蓀林場的山路已拓寬，風光明媚，而且這條山路建造得結實，使遊客有安全感，同時沒有交通阻塞，實在是郊遊的好地方。

 首先談到注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder：ADHD），是從發育開始就有的障礙，基本的生長到成人還是會有的疾病。但到了成人，症狀會變得明顯，對問題可能會深入探討，對周遭的看法也會不一樣，多少病情會不一樣。在小兒時期可能輕輕帶過，到了成人開始發生問題。