阿水

  如果皮膚乾燥，變為紅顏色，會癢，表示皮膚發炎，通常稱為濕疹，如果發生在口角，就稱為口角炎（Angular chilitis）。嘴巴因講話或吃東西，經常要張開，也容易使口角炎潰爛。如果病患有皮膚乾燥，這就表示有小傷口，吃到太鹹或太辛辣食物，有時也會引起炎症而轉變為口角炎。另外唾液並不是水，而是含有消化酵素，因此，是很刺激，單是舔一下，可能就會引起皮膚炎，因此，容易引起口角炎。

    如果和病患談預防時，除了皮膚乾燥，需要塗上潤唇膏（Lip balm），這時口角也要順便塗。

  大約在10年前(2007年)罹患流行性感冒（Influenza），會服用神經氨酸酶抑製劑 （Neuraminidase inhibitors）即為奧司他韋（Oseltamivir），為流行性感冒治療藥，普遍使用於治療流行性感冒。服用奧司他韋的流行性感冒的中學生曾有跳樓自殺的事件，或無故向外奔跑的中學生，其原因不十分清楚，對於10歲年代的中學生，政府曾下令禁用奧司他韋。

重聽( Hard of hearing)會影響生活品質，因此，要重視重聽。重聽可分為下列3種:

   2017年 3月 31日 星期五 雲 上午9:30王祟名和林亮如，來到豐原接我們，遊鯉魚潭水庫後池堰。我們經后里，再從后里向三義行走，右側可看到鐵路橋，向鐵路橋下走過去，不久就來到鯉魚潭水庫後池堰。

克隆氏症（Crohn's disease）是一種原因不明的疾病，在腸道發生潰瘍，導致食欲不振，潰瘍嚴重時，甚至不想吃，可說很痛苦的疾病。

談到快速動眼睡眠行為失調症（REM sleep behavior disorder：RBD）的發生主要在RBD快速動眼期（Rapid Eye Movement：REM）是動物睡眠的一個階段時，會做惡夢，同時發生與做夢同樣的行為。本病為1986年在美國開始提倡，有30年的歷史，可說較新的疾病。

首先談到尿道結石（Urinary stone）的症狀，代表的症狀為劇烈疼痛與血尿。雖然門診病患的症狀很嚴重，但這時重要的是過去病史及家族病史。有時沒有血尿的情形也會發生，腎臟結石（Kidney stone）、尿道結石、輸尿管結石（Ureteral stone），長期停留在泌尿道，有時沒有症狀的情形也是會有。如果突然發生尿道通過障礙，會有劇烈的背部痛及疝痛發作（Colic），消化道症狀有噁心、嘔吐。

   下尿道（the lower urinary tract）結石會有殘尿感，排尿障礙為主訴的病患。最近高齡者的病患有尿道感染的病患在增加。

    談到尿道結石的發生，主要是尿的濃縮過程，尿中物質的過飽和狀態（Supersaturated state）為一因。尿酸只有微量溶於水，這種過飽和狀態，再加上尿液流動發生停滯，就會形成結石。其中重要的物質為鈣或草酸鹽（Oxalate），也就是剛提到尿酸。有多少檸檬酸（Citric acid）會從尿中排泄也是很重要。在尿道結石的病患中尿液中鈣、草酸鹽及尿酸比較高。另一方面檸檬酸及鎂的排泄量較少，這是因為尿液中檸檬酸排泄量為正常，與尿液中鈣結合，阻斷鈣的結晶化，如此，就不能形成尿道結石。其它副甲狀腺機能亢進症，或代謝疾病、消化道疾病，長期服用藥物也會造成尿道結石的原因。

    其次談到流行病學的問題，日本對本疾患的發生率，男女都比從前增加3倍。男性在其生涯約有15%，女性在其生涯約有7%會罹患尿道結石，男女都在30~50歲年代發生率最高。

    談到發生部位，上尿道結石，即腎結石及輸尿管結石占96%，下尿道結石，即膀胱結石占4%。男女發生率都與肥胖及新陳代謝症候群有關。

    談到診斷，尿道結石的初期評估，為診察與病歷，其次為尿液檢查及炎症反應的檢查，如抽血及腎機能檢查。如果再發病例，同時還要檢查一次副甲狀腺機能。檢查可以使用X光或超音波檢查，但有無結石的診斷，X光片只能查出7成， 超音波檢查只能查出3成，這種檢查不能滿足醫師。

    有時血管或腸道粘膜鈣化陰影，會使人懷疑是否結石，除考慮結石以外，要做除外診斷（Diagnosis by exclusion），在尿道感染引起敗血症，在高齡老人增加的情形下，在日本有的醫院，使用1次單純CT檢查就可查出很多疾病。

    談到治療，首先要去除劇烈疼痛，可以投予非類固醇鎮痛藥比較多。尿道結石有6成會自然排出，因此，可以使用促進結石排出藥物，如Flopropione.等的鎮痙劑為代表的藥物。最近也使用有降壓作用的Ca拮抗劑，前列腺肥大所使用，α受體阻斷劑，也有促進結石排出作用。

    談到劇烈的疼痛治療，如病患想嘔吐，可以使用栓劑或使用Pentazocine點滴靜脈注射，有即效性。

    談到溶解結石的有效性，如果對尿道無阻塞的結石，如尿酸或胱氨酸（Cystine）結石，可以使用檸檬酸（Citric acid）或硫普羅寧（Tiopronin）溶解。同時結石再發生的預防，可使尿液鹼性化（Alkalization），有預防結石的效果。含有鈣的結石，不易溶解，但檸檬酸（Citric acid），可以把尿中的鈣螯合效應（ Chelate effect），故有預防結石。

   多數病患不做外科手術，但有下列情形，還是要做外科手術。

 外科手術的適感症：

1.持續尿道阻塞，導致腎機能低下。

2.結石超過10mm。

3.有尿道感染，並有免疫力低下，很可能轉變為敗血症時。

4.疼痛有再發時。

5.雖無症狀，但有尿道阻塞，會影響腎機能時，還是要積極做外科治療。

    談到體外震波碎石術（ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：ESWL）的治療。

    日本全國結石病患有9成做ESWL治療，現在除震波碎石外，還把碎石吸乾淨，如此治療成績有提高。現在新的方法，就是經尿道進去，尿道結石使用雷射（ Laser）破碎，使用帶有網的鉗子抽取結石為標準的治療。

    談到使用內視鏡的治療，經尿道治療，如果結石很大時，經皮先做腎廔，將結石打碎，即經皮腎鏡碎石取石術(Percutaneous nephrolithotripsy :PNL) PNL法占全部碎石的10%。

    談到預後，因尿道結石為良性疾病，如能適當治療，為預後良好的疾病，如果傷害腎機能，轉變為慢性化，治療就會發生困難。尿道結石病患，2人中，有1人會再發，因此，給予病患做生活飲食指導，也有預防效果。

    談到日常生活指導，因本病患合併生活習慣病的情形比較多，有肥胖者發生結石的情形就會比較高，同時結石是在夜晚形成。因此每日攝取水分2,000cc。其它飲食指導很有效。可使尿液鹼性化（Alkalization）食品，如蔬菜水果含有的鉀、鈣、鎂多過氮、硫、磷，是屬於「鹼性食物」或者多攝取鈣的食品，如果尿酸值較高的病患，避免含嘌呤（ Purine）較多食物，一般存在於肉類及海產類較多。

    對高齡者，如罹患新陳代謝的治療及罹患肌少症(Sarcopenia)的病患的治療，要做到適當飲食治療及運動治療都是很重要。

    談到最新的治療，使用腎廔，做很細的內視鏡檢查。同時經皮治療及經尿道治療的合併治療，即鈥雷射碎石術(Holmium-YAG Laser)變成很普及，經內視鏡結石破碎治療，侵襲少，而且很有效。

關鍵字：腎臟結石與尿道結石的診療

本文主要討論前列腺癌及肥大。首先談到前列腺癌，去年推測有3萬 8,000人罹患前列腺癌，這個數目，在男性癌占第1位。從健康檢查，測定前列腺特異抗原(Prostate specific antigen:PSA)或因其它疾病追蹤檢查PSA，而發現PSA升高。因而病患轉介到泌尿科治療為最多見。

   病患在泌尿科檢查，可做直腸診及做影像診斷。現代的MRI檢查效果很好，看得較清楚，確認後還要做生檢（Biopsy）。使用超音波檢查沒有MRI好。

    談到生檢，可以從直腸檢查或從會陰（Perineum）檢查2種方法，多數從直腸檢查的情形比較多。做生檢時，針要刺上10~12針為標準。因為使用超音波檢查或影像診斷，對前列腺癌看不清楚，因此，做生檢時，希望多刺幾針，能找到癌細胞。做生檢，有時也會有危險，如發生感染症、高熱、敗血症等，基本上是安全的檢查，但不是100%安全。檢查總是有點危險，如同做胃鏡或大腸鏡還是有危險，但比例不高，因此，還是要小心做生檢。做生檢時，10針都有癌細胞或其中1針癌細胞，再觀察組織，便知道其惡性度，再參考PSA便知道其惡性度屬於高危險、中危險或低危險，以便建立治療方法。有沒有轉移到骨骼、淋巴腺，可以使用CT檢查。

    談到前列腺癌的治療，如果癌細胞局限在前列腺，有放射線療法及手術療法。放射線療法有精準定位（ Pinpoint）的強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，另外有放射線的針，可埋在前列腺癌中治療。

    談手術療法，現有革新的機器人開刀療法為主流療法。使用機器人可以正確手術，手術後陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多。這種機器人價錢很貴，不是每家醫院都有，如果有機器人的醫院，對前列腺癌，都使用機器人手術。使用機器人，做腹腔鏡前列腺癌手術，對病患的負擔很小，住院10日後就可出院。比起人的手術，陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多，同時住院天數減少，這是機器人勝過人工手術。

談到放射線治療分為從外側直接照射及小線源療法2種。小線源的治療，使用膠囊，裏面有radio isotope，即放射性同位素，病患要住院2夜3日，經麻醉後把線源埋在前列腺癌中；放射線照射又稱為強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，可以治療，療程為2個月。

IMRT治療可精準定位，雖然還是有副作用，但比起從前的治療減少很多。有數%的病患在附近的器官，如膀胱或直腸會有炎症發生，有的會有出血。小線源的治療後副作用，也和IMRT治療的副作用差不多。小線源療法有泌尿科醫師及放射線醫師共同合作做手術。其後追蹤觀察PSA。

談到前列腺肥大，不像前列腺癌會影響生命，因此，要早期發現，早期治療。前列腺肥大不會直接與生命有關，以病患的症狀為治療目標。基本的為藥物療法。藥物療法有幾種藥物可以選擇，視病患的情況來選擇藥物來治療，使能減少痛苦及改善生活品質。如果前列腺肥大，使用藥物治療無效時，可使用內視鏡切除一部分前列腺，為前列腺的經尿道的切除術( Transurethral resection of the prostate :TURP)

關鍵字：前列腺的診療

  談到腎臟及尿道的惡性腫瘤，主要有3大癌症，腎細胞癌、膀胱癌、前列腺癌。另一種發生率不高的僅有男性罹患的睾丸癌（ Carcinoma of testis） 。3大癌症的發生率，按順序為前列腺癌（Prostate cancer）、膀胱癌（Bladder cancer）及腎細胞癌（Renal cell carcinoma）。

青光眼（Glaucoma）引起失明在日本為第1位。談到青光眼的定義，為慢性進行性的神經障礙，診斷為眼睛裏視神經乳頭的部分障礙，即構造障礙，乳頭凹陷同時有網膜神經纖維缺失的狀況，可從眼底照相診斷，發現其中一種，同時也會發生機能障礙，所謂視野缺失。因此，青光眼包括視神經的構造障礙，同時有視野障礙2種稱為青光眼。

    其次談到眼壓（Intraocular pressure：IOP）定義，世界公認眼壓正常為10~21mmHg，這是從正常人統計分析，平均值為14~15 mmHg，也就是大部分，分佈在10~21mmHg，決定為眼壓正常值。如果超過其值，很有可能罹患青光眼，即使正常值，罹患青光眼的可能性會比較低，不是沒有。實際上眼壓本身會引起變化，如要測定其境界線，有時有困難。從眼壓定義而論，超過21mmHg為高眼壓，10~21mmHg為正常眼壓。因此，不管眼壓多少，只要所見為青光眼，就可診斷為青光眼。

    青光眼視隅角，分為開放與閉鎖。臨床上常見的隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼（Closed angle glaucoma)，隅角閉鎖性青光眼只占1成，多數為隅角開放性青光眼。這種隅角開放性青光眼，雖然流水部分開放，但是眼壓升高為多數。也可以這麼說，大多數青光眼為隅角開放性青光眼，從其中再測定眼壓，有正常與不正常2種。

    談到正常眼壓的青光眼，日本及韓國多見。日本的研究顯示，日本人的眼壓正常值，很可能視神經較弱，也很易受傷有關，但確實原因還是不清楚。

    談到全世界人類眼壓，相差無幾，相差在1mmHg，平均值為10mmHg。

    通常眼壓常有不一定的情況發生，通常上午測量較高，下午較低的形態。雖然有正常眼壓青光眼，晚上測量眼壓，也會有高的人。病患常會有數個月測定1次眼壓，有時正常，但平常可能眼壓高的情形。對眼壓正常也會引起視神經障礙，可能是正常眼壓，有個人差別，有人正常眼壓，對他個人還是高，也就是異常值。即使病患有眼壓不正常，可能要經20~30年才會引起障礙，而要等到末期才會感覺出來，有一天慢慢會看不見東西。如果健康檢查，有異常，要到醫院追蹤檢查。因此篩選檢查眼壓，可說很重要。眼壓高，可以傷害到視神經乳頭。

可以這麼說，視神經如貫穿在吊床（Hammock）上，這種吊床有個人的差別，有人稍為加壓，視神經就會變形。因為視神經不能再生，唯一治療就是減眼壓。

雖然現在有iPS細胞可以修補網膜神經節細胞，但還不能延長到外側膝狀體（Lateral geniculate body），因此還是不能發揮作用。

    因為治療有困難，可以談到預防，40歲以後可以到眼科診所，做眼底照相，如有問題，早期診斷，早期治療。如果不做早期預防和治療，一旦出現明顯症狀，要治療就太晚了。

關鍵字：青光眼神經障礙