阿水

談到神經梅毒，是罹患晚期梅毒的疾病，近來比較少見的疾病。教科書稱為進行性麻痺或脊髓癆，是很有名的疾病。尤其是脊髓癆，是世界性的減少，減少的原因是，可能抗生素治療其它疾病，對梅毒也有效的關係。罹患神經梅毒是最初感染梅毒後約10~25年才會出現的症狀，因此一般80多歲的老人家是不會出現症狀。談到脊髓癆會發生步行異常，那是因為後索的障礙，導致知覺異常，就要稍為黑暗，或者閉著眼睛走路就會走路不穩。在日本罹患梅毒的病患不會到大醫院看診。但是如果有看HIV的醫院，罹患HIV的病患，有很多是同時罹患梅毒。一般的醫院很少罹患梅毒的病患來看診。

其實罹患梅毒，在世界各地區，還是不少。如南非撒哈拉沙漠以南地區（Sub-Sahara Africa）、東南亞及拉丁美洲，每一地區可能有300~400萬的梅毒病患。因此日本人到上述地區工作的人員，有少數會被感染，但治療時，都不敢到大醫院，通常都找專科醫師治療的比較多。

談到治療，日本是使用Ampicillin服用1~2個月，這種治療還要靠病患的順從性，這是日本對梅毒的第一選擇的治療。

從世界各國的治療方法來觀察，早期梅毒、1期梅毒、2期梅毒，通常使用Benzatin Penicillin G 240萬單位肌肉注射。1期梅毒注射1次，2期梅毒注射3次，便能痊癒。這種治療對病患也好，對醫師也都有好處，但是不知甚麼原因，日本並沒有這樣做。

只要使用Penicillin澈底治療，梅毒就可痊癒。但是如果再血液檢查，又會出現梅毒抗體，很可能是再感染的可能性比較高。從前沒有抗生素的時代，也許梅毒的螺旋體（Spirochaeta）還會殘留在身體裡，引起梅毒再發生。但現在就要澈底治療應當不會再發生這種情形。因此經治療後，再發生抗體，那就有可能從外面再度感染梅毒。

   如果罹患梅毒不治療，在100位病患中有，70位會痊癒。其餘30位會轉變成神經梅毒，如果發生進行性麻痺，會發生失智症的嚴重後果。

   通常梅毒的檢查是使用RPR法（Rapid plasma reagin card agglutination test）， TPHA法（Treponema pallidum haemagglutination)，一次做這兩種檢查。RPR法並非對梅毒的spirochaeta的一種Treponema pallidum的感染有特異的反應，而是對Anti-cardiolipin antibodies :ACA有關。

RPR與梅毒的病態、梅毒的活動性，有平行的表現，也就是RPR升高，梅毒的活動性也會升高，因此對治療效果的判定很有用。這是倍數的稀釋就會出現效果，如2倍、 4倍、 8倍、 16倍，如果能夠減少到4管，也就是1/16，表示治療效果很有效。例如由64倍的病患轉變為4倍的病患，表示治療的效果很有效。

TPHA是對梅毒是特異的抗體，只要罹患一次梅毒後，一輩子會有陽性反應。因此病患如在老年住院治療，血液檢查梅毒為陽性，會被認為，曾罹患梅毒，經治療的病患。

如果一位82歲的老年人，檢查結果RPR陽性，TPHA法（±），這種情形，如果是年青人，很可能最近罹患梅毒。但是老年人，可能是偽陽性，因此經1個月後再檢查一次，如果數值不變，那就是偽陽性（False positive）。