談百日咳的診斷 @ 阿水

百日咳的名稱是從古代中國而來，目前認為是百日咳（Pertussis）的細菌感染氣管引起的。其特徵是百日咳的細菌會產生毒素，這種毒素會引起長期的咳嗽。

百日咳依其症狀可分為3個病期：1.卡他性 (Catarrhale)期，這是百日咳細菌感染氣管後的時期，約為1~2週。這時的症狀為一般的症狀，氣管的症狀有咳嗽、流鼻水、喉頭痛，所謂的感冒症狀，不易分清楚。2.痙咳期，這是百日咳細菌產生的毒素刺激氣管引起的，為百日咳特徵的病期，也就是咳嗽有其特徵的病期，有陣發性的咳嗽、吸氣時的咳嗽聲的（Whooping）。這是毒素為原因的咳嗽，會持續2~4週，有時也會延長近8週。 3.恢復期，症狀會比較穩定，會持續2週，也有人會持續4週。

成人的咳嗽，如果是百日咳，平均是36~48日，古代說的百日咳，現代看起來並沒有那麼長。

談到診斷，因為氣管的感染，因此要驗出細菌，為診斷的一種方法。這時百日咳的細菌侵犯氣管的初期，因此在卡他性（Catarrhale）期的初期，使用培養檢查。通常使用普通的培養基，百日咳細菌不能培養，要使用特殊的培養基培養。如果小兒科醫師認為小兒罹患百日咳，有50%的病患可以檢查出來，但是成人只有10%可以檢查出來。因此成人的百日咳的檢查使用細菌培養並不是很有用的檢查。

其次在卡他性期的診斷可以使用血清學的診斷，在日本常使用的抗體法、細菌凝集法，在這種情形，日本所使用的有2種，一種為東濱株，另一種為山口株。如果提到百日咳的抗體，就會提到這兩種株的抗體價。東濱株是使用疫苗的菌株所製造的抗體。山口株是近年因感染症流行的菌株的抗體。

談到抗體的診斷，通常在感染初期及離2週的配對血清（paired serum），也就是感染初期抗體沒有升高，但感染後期抗體升高，就可判定百日咳感染的成立。因此在感染初期的抗體價與感染2週後的抗體價比較，如果能夠升高4倍以上感染症就可成立。百日咳的聽診並沒有特別的，百日咳通常白血球中的淋巴球會增加。雖然百日咳為胸部氣管的感染，因此照了胸部X光照像，並不會有肺炎的影像，因此照胸部X光，對診斷的幫助不大。不過咳嗽久了的病患，有的可能罹患肺結核或肺癌，因此照胸部X光，還是有幫助鑑別診斷。