阿水

在日本使用降血壓藥物主要多使用血管張力素II受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers : ARB ）及長效的鈣拮抗劑，但是如果談到使用方法，還是使用這兩種配合錠，使用得較多。如果這兩種降血壓藥物併用與使用兩者的配合錠，後者有兩種變成一種藥物。以兩者的使用來比較，配合錠是藥物的數目減少，病患的順從性提高，可以按時服用的好處，因此對血壓的控制和預後都較好。開給病患的藥物的數目越少，病患按時服藥的可能性會提高。目前日本使用的是ARB與鈣拮抗劑的配合錠。鈣拮抗劑就是Amlodipine。日本常使用長效的鈣拮抗劑，在四種的鈣拮抗劑中有三種是屬於Amlodipine的鈣拮抗劑，另一種在日本研發的鈣拮抗劑Azelnidipine，也與ARB造成配合錠。ARB按各藥廠所製，其劑量或多或少有些不同，再配以上述四種的任何一種鈣拮抗劑，造成一種配合錠。Azelnidipine的商品名稱為Olmesartan，造成配合錠商品名Rezaltas。三種是屬於Amlodipine的鈣拮抗劑的配合錠，其中商品名Valsartan，造成配合錠商品名Exforge。商品名Telmisartan，造成配合錠商品名Micamlo。商品名Candesartan，造成配合錠商品名Unisia。由於日本的配合錠增加這四種，若要記清楚，有時也會困難。

談到使用這四種配合錠的病患，其中一種病患，因單獨使用ARB或鈣拮抗劑並不能完全把血壓降為正常時，改用配合錠，如此血壓可降為正常。另一種病患各自服用ARB和鈣拮抗劑，已把血壓控制住，可改換此兩種配合錠，不僅減少藥品的數目，同時藥價也較便宜。

其次談到ARB和鈣拮抗劑，及ARB和利尿劑的配合錠的差異。談到這兩種配合錠的效果，都有很好的降壓效果。但是還是稍為有差別，ARB和鈣拮抗劑的配合錠較ARB和利尿劑的配合錠的降壓效果穩定，優點為副作用較少。談到ARB和利尿劑的配合錠，如果是對食鹽感受性比較高的病患，會有很好的降壓效果，但對交感神經比較興奮，或者腎素-血管擴張素系統.( Renin angiotensin system: RAS)較亢進的年青病患的降壓效果就會很差。而且利尿劑的副作用會發生低鉀血症及醣脂質的代謝的影響，但是ARB沒有此等副作用。同時利尿劑很可能使得尿酸升高。因此ARB和鈣拮抗劑配合錠在代謝方面幾乎沒有副作用。雖然ARB和利尿劑配合錠中，利尿劑的劑量，是普通利尿劑1錠劑量的一半。在日本使用的利尿劑一錠的劑量，被認為超過劑量，因此很可能ARB和利尿劑配合錠中的利尿劑，還是會對血液中的鉀和尿酸有某種程度的影響。對鉀，ARB的作用與利尿劑相反，可能影響不大，但是尿酸還是會升高，因此本來尿酸比較高的病患使用ARB和利尿劑配合劑還是要注意。因此如果有腎臟功能低下，或者體液量增加的情形，使用有利尿劑配合錠會比較好，但是如果相反的，有進行的動脈硬化，或者有動脈硬化有複數的危險因子，如新陳代謝症候群、糖尿病、脂質異常等危險因子有重複時，使用ARB和鈣拮抗劑配合錠，副作用較少，而且確實可以把血壓降下來。

曾有大規膜臨床研究稱為ACCOMPLISH研究，結果顯示，對高血壓病患使用ACE抑制劑（ACE抑制劑是血ACEI血管升壓素轉變酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors) 與利尿劑及ACE抑制劑與鈣拮抗劑的併用，治療高血壓病患的結果。因為ACE抑制劑與ARB的臨床效果是相同的，結果顯示，利尿劑的併用不如鈣拮抗劑的效果好，換句話說鈣拮抗劑的併用可降低20%的意外事故。其原因是鈣拮抗劑可以確實降低血壓，但利尿劑有一部分病患並沒有降低血壓。另外一種原因是發生心功能低下的情形，在使用鈣拮抗劑時可排除在外，因此使用鈣拮抗劑的併用較有利。在一般臨床ARB與鈣拮抗劑的併用為較利想的降血壓藥物。