阿水

首先談到看心電圖，診斷房室傳導阻滯(AtrioVentricular Block：A-V Block)。Ⅰ度表示PQ延長，表示房室之間的傳導有較長時間，但還有連結在一起。Ⅱ度雖然房室還有連結，但有時QRS會消失，也就是沒有心室的興奮。第三種情形，有完全的房室傳導阻滯，有P波及QRS波，但心房與心室的興奮完全獨立。在這種情形之下，很難分出Ⅱ度或Ⅲ度，因此，有人稱為高度的房室傳導阻滯。這就是要用心電圖來做診斷。

   談到房室傳導阻滯，嚴重病患還是會致命，通常與年齡有關。年青人也有較嚴重的，Ⅱ度的PQ延長的病患，此類病患多數沒有心臟病。因為是自主神經，尤其是副交感神經引起的房室傳導阻滯，並沒有疾病。因此如果是年青人發生的Ⅰ度或Ⅱ度的房室傳導阻滯，基本上不必擔心。但是要擔心的就是上了年紀的老年人，可能會有心肌的疾病，傳導的疾病，雖然心電圖的變化和年青一樣，但危險性卻很高。

   房室傳導阻滯的脈搏會滅少，脈搏變慢，稱為徐脈，另外有一種稱為竇房結功能異常（Sinus node dysfunction）也會發生徐脈，兩者要作的鑑別診斷。心臟起搏器(Pacemakers)，竇房結位在右心房，竇房結功能異常也就是那部位的病變。如果竇房結有異常，不能執行任務時，有較下方的部位可以代為執行任務，對生命的危險性就會比較少。但是房室傳導阻滯是心房與心室的傳導發生病變，臨床上有時沒有明顯的症狀，但很可能發生猝死。雖然同樣是發生徐脈，但處理起來就不一樣。尤其對老年人的房室傳導阻滯，看心電圖時要特別小心。

   其次談到Ⅰ度或Ⅱ度的房室傳導阻滯，如何造成的問題。主要的變化在於自主神經，尤其是副交感神經，是否過度活動的問題，如果活動的程度高，就會引起房室傳導阻滯，如果不高，就不會引起，這種情形多數是沒有病。如果臨床上沒有症狀，臨床上要追蹤觀察，可能有困難。

   對有Ⅰ度或Ⅱ度的房室傳導阻滯的人，進一步做詳細檢查時，有時候會在心電圖上消失。如果是過了50歲的人，可做24小時心電圖(Holter monitor)，有時，另外可以發現其它心電圖的變化。年青人做這樣的檢查可說不必要，另一方面負擔也太重。

談到高齡者因服藥而引起的房室傳導阻滯的藥物有毛地黃、β阻斷劑、鈣拮抗劑的3種。其中使用毛地黃後有PQ延長，如果沒有其它不正常的變化應該是沒有危險性。如果要長期追蹤觀察的病患，還是要注意。

如果有了Ⅱ度腳房室傳導阻滯外，還有其它的「傳導腳」阻滯，這是心室的傳導系統，有右側「傳導腳」，左側「傳導腳」，共有3支。如果有複數的傳導阻滯，有時會是進行性的，可能會轉變為高度的房室傳導阻滯，或高度的傳導阻滯，常會被忽略。但事先要判斷有何危險，目前在臨床上，還是很困難。

如果病患發生心臟下壁梗塞，也會發生一過性房室傳導阻滯，這種情況下，其病理變化很複雜，要轉介到心臟專科醫師。