阿水

談到譫妄最重要的就是有輕度的意識障礙。有輕度的意識水平低下，會出現異常的精神症狀，稱為譫妄（Delirium）。談到輕度的意識障礙，要把它描寫出來是有一點困難，可以這麼說，從意識清楚的狀態至意識水平降下來（Level down），叫病患時，眼睛可以張開，有輕度還想要睡的情形，在這種情況稱為譫妄。如果意識水平比上述的還要低下時，就不會出現症狀。在譫妄的意識水平，一定會出現幾種症狀：1.對外界的注意力降低。2.認知功能（Cognitive function）的變化，對時間、場所、地點及人物的認知發生障礙，對有目的的行為沒有辦法實行的障礙。想法沒有辦法集中，語無倫次，語言變慢，即有語言障礙，因而出現誤解、錯覺、幻覺、妄想。3.記憶與學習的障礙。 4.失眠，但白天很想睡覺，也就是發生睡眠與覺醒的節奏(Rhythm)不協調。還有不安、焦躁感、恐怖、抑憂鬱、有時會有易怒、安樂感（Euphoria）。5.相反的無感情，也就是感情障礙。6.感情障礙，也就是活動量增加，病患顯得不穩定，或者活動量降低，反應變得遲鈍。總之，本疾患發生多種的臨床症狀。

談到診斷，譫妄的定義與診斷有密切關係。日本目前所採用的是美國精神疾病診斷與統計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV：DSM-Ⅳ）。第1點主要是注意力低下的意識障礙。第2點有認知的變化。此2點就是診斷的前題。另外還要加診斷時必需的，就是這些障礙是短時間出現，也就是出現數小時，或數日，可能在1日之內會有變化。如早晨很正常的病患，到了下午會出現很多症狀。此點變化和認知症的鑑別診斷也很重要。

認知症的症狀也許會更嚴重，但是不會像譫妄，症狀會有短時間的變化，而且認知症就有越來越嚴重，而譫妄時好時壞。認知症要有意識水平低下嚴重時，才會出現症狀。此點就是譫妄與認知症可作鑑別診斷。

其次談到譫妄的亞型(Subtype)，美國的DSM-Ⅴ，詳細討論到這個問題。譫妄亞型病患有幻覺或妄想，同時又興奮，會大聲喊叫，有時把點滴拔掉，對治療造成很大的障礙。主要提出的就是討論這種過度活動的譫妄，典型的有心臟手術後出現的手術後譫妄。

另一種是癌末期出現的譫妄的活動性比較低，症狀有注意力減退，很少講話，有氣無力，缺乏感情等。還有一種是過度活動型和低度活動型混在一起，混合型也有。

有一點要注意的是低活動型的譫妄，臨床上會有一點像憂鬱症，如果沒有把握，可以轉介到精神科診斷。

談到診斷，譫妄的診斷並不是一種原因引起，主要是有3個原因引起，分為：1.準備因子。2. 誘發因子。3. 器質因子，也稱直接因子。

準備因子表示身體或精神的脆弱性，也就是有容易發生譫妄的背景，例如，高齡者，有大腦的疾病或認知症，或者有慢性的腎臟病、肝臟病、心臟病、肺部疾病，過去病史有譫妄。第2的誘發因子，指的是環境的變化，引起的心理反應。例如集中治療室反應，會有感覺阻斷，或過剩的感覺負荷。其它還有睡眠被剝奪，要求安靜臥床，其它心理的壓力有關。器質因子，也稱直接因子，這是有藥物及各種身體疾病有關。例如，類固醇、抗Choline藥、嗎啡等止痛藥。Lidocaine等的心律不整的藥物，抗癌劑，或我們所使用的Benzodiazepine的鎮定劑或安眠藥，此等藥物可能造成譫妄。另一個原因是身體的病因所造成，例如代謝性障礙、循環障礙、呼吸障礙、酒或鎮靜睡眠的戒斷症狀（Withdrawal symptoms），營養不良或維他命缺乏都是譫妄的原因。

談到日本譫妄的發生率，住院病患有10~30%有譫妄發生，視疾病的經過及輕重，發生率也會有所不同。例如住院中的高齡者有10~40%發生。手術後的病患有50%發生。臨終病患有80%會發生譫妄。

對本疾患的病態還有不十分瞭解，目前所知道的就是各種原因導致大腦的神經傳導物質的平衡被破壞，突觸（Synapse）的傳導不能順利進行的情形之下發生。在神經傳導物質有Acetylcholine、Dopamine的活動亢進或低下有關。

最後談到治療，與治療有關的就是上述的原因，也就是各種因子。檢查各種因子，針對其發生因子加以治療。例如把血壓控制為正常，補充電解質，供應足夠的氧氣。如果是類固醇或嗎啡引起的，那就得減少劑量或停藥。

其次上述的誘發因子，同時要減輕。確保充分的睡眠，最好能夠在病患的意識清楚時，向病患把病情說清楚，使其瞭解，有助於消除病患的不安。其它如果有帶眼鏡、助聽器要檢查，並把它調整為最適當的位置，同時把房間的光線調整好。對與家人的會面的次數也要增加，如果可以，把病患喜歡的東面擺在床邊，讓病患有舒適感。居家環境的安全也要注意，不必要用的東面儘量移開。這是有預防的效果。如果使用上述非藥物療法無效時，可使用藥物療法，就是使用抗精神藥，也就是使用於統合異常（Integrative Dysfunction）的病患的藥物。藥物治療又分為過活動型譫妄及低活動型譫妄。病患如能口服，過活動型譫妄使用Risperidone、Quetiapine、Perospirone、 Olanzapine ；低活動型譫妄使用Aripiprazole。如果不能口服的病患，可以使用Haloperidol的點滴。