阿水

首先談到氣喘與環境的關係。非Atopy(有遺傳傾向的)型的人，對於塵蟎（Mites）、黴菌（mold）等特殊的抗原不會起反應。但是仔細觀察，此類非Atopy型的人，對杉木花粉季節，也會打噴嚏和流鼻水，當家裡大掃除也會感覺不舒服。因此對此類病患曾做進一步的檢查，雖然屬於非Atopy型病患，使用淋巴球刺激實驗，使用塵蟎刺激，使用彬木刺激，比起沒有氣喘的病患，對刺激的反應會升高，也就是IgE升高。因此皮膚試驗陰性，並不是對過敏原全不起反應。如果檢查結果是非過敏型，甚至非Atopy型的人，不能太重視過敏原的檢查，應要仔細觀察1年中如何使其惡化，瞭解後，再加以指導如何改善。

   通常氣喘的病患容易受到環境的影響。例如因工作的關係引起的氣喘，大量曝露在異氰酸鹽(Isocyanate)及鉻(Chrome)等的化學物質。因工作氣喘越來越嚴重，那就要指導病患避開此類化學物質。氣喘病中也會有與化學物質重疊（Overlap）的情形。例如，頭髮定形噴劑（Hair Spray），香菸，蚊香，有許多人對此類物質引起過敏，最好能夠避開此類物質。其它還有氣象，有人對氣溫忽然下降，或者低氣壓很敏感，容易發病。這種情形Atopy型或非Atopy型都要注意。尤其颱風要來臨時，氣壓會下降也容易發病。另外有雷雨，吸人過多的塵埃、大氣污染，吸入過敏原的增加也有關。食品的添加物也有許多種，如果此類添加物的構造式是屬於類似非類固醇消炎劑，就會以Aspirin 過敏的病患為中心發作的可能性很大。在酒中的酒精，或含有酒的飲料中，有防腐劑，如亞硫酸鹽（Sulfite）或水楊酸（Salicylic acid）起反應的也有。日本氣喘病患約有半數是ALDH（Acetaldehyde dehydrogenase）基因突變引起，乙醇（Ethanol）的代謝障礙，使得乙醛（Aldehyde）會促進組織胺的分泌而引起氣喘。

   著色原料也要注意，食用色素黃色五號也有引起氣喘發作，這種物質在藥物的錠劑也有，較多的是牙粉、牙膏，在這方面也要注意研究觀察。有時病患也會提出奇怪的話題，當醫師的還要注意聽，可以進一步瞭解發作的原因。

   最初病患訴苦，每次刷牙都會很不舒服，後來經研究後，原來牙膏含有黃色五號引起的過敏反應。也有病患使用眼藥水後有不舒服的感覺。改用不含防腐劑的眼藥水，病患覺得舒服。總之，病患的訴苦要仔細聽，此點也是很重要。其它β阻斷劑和ACE阻礙藥也會造成過敏問題。

   如果有氣喘的病患，再加上有上呼吸道感染，氣喘的症狀會惡化，這時不管Atopy型或非Atopy型都會轉變得嚴重。因此要注意上呼吸感染的預防。使用抗組織胺，可以預防後鼻漏引起的咽頭炎及鼻腔支氣管炎。從前認為注射流行性感冒的預防注射會引起氣喘，現在認為還是要注射流行性感冒疫苗，以免流行性感冒發病。但也氣喘病患曾經注射流行性感冒疫苗後很不舒服，那就要避免。這時要注意氣候的變化和保暖，同時勤漱口和洗手。

   其次談到香菸、酒類及香辛料的問題。酒類容易發生氣管的浮腫，繼而發生呼吸困難，有的甚至發生致死的病例。使用香辛料時，其中成分的辣椒素(Capsaicin)有刺激而引起咳嗽，但也有另一種作用，容易使痰咳出來，視情形，可以好好利用它。吸菸對氣管是一種刺激，容易引起咳嗽，更要注意的是吸二手菸。曾經有一位氣喘病患，經常發作，使用各種治療都無效，因此到其辦公室觀察，原來其他同事都在吸菸，只有本病患不吸菸，於是換一個工作，新辦公室的職員都不吸煙，本病患的氣喘也不藥而癒，可見環境很重要。

   懷孕婦女也會受到二手菸的影響，如果先生吸菸，妻子不吸菸，但懷孕後，因吸二手菸的關係，生下的孩子得氣喘的比率會很高。因此，如果妻子懷孕，先生最好禁菸。

   其次談到過敏疾病與壓力（Stress），其中發生問題的就是恐慌症（Panic disorder、PD）會引起的過度換氣。有人把過度換氣當著氣喘吊點滴。目前對恐慌症的治療要與氣喘的治療要分清楚，恐慌症引起的過度換氣可使用腹式呼吸，症狀就會改善；但氣喘要使用β興奮劑的吸入才有效，此點要向病患說清楚。另一點就是恐慌症的病患如果發生過度換氣後也會發生氣喘。此點要向恐慌症的病患說明，那是恐慌症引起的氣喘。此點要在臨床上分清楚有時也難。

   如果沒有恐慌症，過勞，再加上生活壓力，生活上就不能輕鬆，如此下去後，對治療也會失去信心，甚至放棄治療。因此對恐慌症的病患，要指導如何減少日常生活的壓力及治療氣喘的方法。

   對有氣喘的病患，為了氣喘的發作，長期服藥的也有，對此類病患，醫師有必要告訴病患，如果症狀已改善，可以不必長期服用氣喘的藥物。但也有的病患氣喘沒有完全好，因為生活壓力大，沒有時間到醫院看病，便隨便停藥，此點也要注意。

   總之，生活上有太大壓力的病患，或者恐慌症的病患，日常生活一點的輕鬆都沒有，就會發生對服藥的順從性，也就是不按時服藥，因此對服藥管理也要同時指導。

   另一類病患是，對生活壓力一點感受都沒有的病患，從前日本的「心療內科」，稱為不能表達情感（Alexithymia)。有的病患明明有氣喘，還說沒有不舒服的感覺，明明有生活壓力，還是說沒有生活壓力。這樣的病患很難能夠接受正確的治療，老是覺得自己很好，明明有病還是覺得自己很好，有氣喘病也不按時服藥，一旦氣喘大發作時，才來醫院掛急診的也有。因此，如果病患說：我沒有甚麼病。這種情形也不要全信，還是要問清楚生活情形，有無按時服藥，從談話中可以瞭解病患的問題出在那裡，加以指導和改善。