阿水

脂質異常的發生，主要是日常生活變成很方便，可口的食物容易獲得，再加上坐慣的生活(Sedentary life)，使得脂質異常及Ⅱ型糖尿病患增加，也就是生活習慣病在增加。相反的，如果能夠做到適當的限制飲食及運動，會降低內臟脂肪，使得能夠改善胰島素的阻抗性。同時也會改善胰島素的阻抗性有關的預防及治療。尤其是可以降低脂質異常的高的中性脂肪血症，同時可以提高HDL膽固醇較低的病患，對輕度的高血壓有改善作用，也就是可以防止動脈硬化的進行(Anti-atherogenic)的作用。

   談到運動後很快出現的效果，肌肉會消耗葡萄糖或脂肪，因而從循環血液中補充葡萄糖及游離脂肪酸，其結果會使得中性脂肪下降，HDL膽固醇升高，LDL-膽固醇降低，同時改善脂蛋白的代謝。

   如果長期做有氧運動的運動選手，如馬拉松選手( A marathon runner) ，越野賽跑選手(Cross-country runner) 的中性脂肪會降低，HDL膽固醇升高。這個原因是肌肉中或血液中的中性脂肪的水平降低，是因為中性脂肪變成運動時熱能的來源，同時運動時，乳糜脂粒（Chylomicron）至HDL膽固醇的代謝會被活化。雖然做較強的運動，有許多項目會改善，但是較年老者，應重視運動的時間和距離，即重視運動的量，而不是重視運動的強度。

   現已瞭解，女性停經期前本來就是HDL膽固醇較高，要像男性改善，是不大可能的事。

   日本曾對老化運動加以研究，對高齡者，實施輕度的運動，這些運動包括：管子運動（Tube運動），也就是使用橡皮管子的運動。這種運動就是坐在椅子上利用橡皮管子，做站起來及坐下的，肌肉鍛鍊的運動，也就是阻力訓練（Resistance training）。再加上每日步行8,000步以上。如此訓練肌肉及有氧運動，做3個月的運動後再做胰島素夾鉗技巧（Glucose clamp technique），胰島素的感受性增加30%，HDL膽固醇提高，中性脂肪有意降低。由此可知，輕度的運動，對訓練高齡者可以安全的使用，不僅對醣代謝，脂質的改善也都有效。

   脂質異常的病患如能按時運動，當可降低中性脂肪，如果能使用飲食療法，效果更好。但是如果是，家屬性的基因引起的，如此鍛鍊身體是行不通的。

從RCT STRRIDE的研究結果顯示，從運動的強度，可以改善脂蛋白。相反的，不運動內臟脂肪會增加，胰島素的感受性會降低。換句話說，缺乏運動，會發生胰島素阻抗性，LDL-膽固醇會增加。可說安靜是不好，運動才是好的。從臨床研究報告，即使輕度的運動還是有效，如果增加適當的運動強度效果會更好。因此高中性脂肪血症及低HDL膽固醇血症，脂質異常的運動處方也會不同。另外還要強調的一點就是中性脂肪血症及HDL膽固醇血症的改善，即使中止運動後，還會繼績2週的效果。

   談到運動的種類有2種，一種是有氧運動，另一種是無氧運動。首先談到有氧運動，如散步，打太極掌，慢慢游泳，跳元極舞，慢跑等，都會使血中中性脂肪下降，HDL膽固醇增加。也就是有抗動脈硬化的作用。相反的無氧運動，如舉重、短距離賽跑等的無氧運動，HDL膽固醇並沒有增加，也沒有防止動脈硬化的作用。同時無氧運動時，不會利用脂質為動能（Energy）的來源，而是利用醣類，葡萄糖或肝糖為動能的來源。因此無氧運動不能改善脂質的代謝。同時比起有氧運動，胰島素阻抗性的改善也很少。而且舉重選手，容易升高血壓。因此舉重是一種運動競賽的一種項目，而不能達到促進健康，不能預防糖尿病及動脈硬化等生活習慣病。

   據國外的大型研究分析，有氧運動，可以降低HDL膽固醇，同時美國的糖尿病學會的論文也曾指出，同樣可以降低HDL膽固醇。但日本的研究結果顯示，只能降低一小部分，還是要使用有氧運動才是基本的原則。高齡者同時使用

阻力訓練，以鍛鍊肌肉。

   談到運動前要做醫學上檢查的問題。如果是年青人，平時也沒有罹患甚麼疾病，隨時都可運動。但是中老年人，可能有罹患高血壓、心肌梗塞、缺血性心臟病，先做醫學上的各種檢查，確定運動後不會發生意外事故。另外一點就是如罹患家族性的高膽固醇血症病患，一開始就要避免運動。

   談到有氧運動的具體方法，就是散步、慢跑、打太極拳、靜止腳踏車，騎腳踏車、游泳等。尤其是騎腳踏車、游泳，因屁股的重點放在腳踏車和水面上，腳和膝部的壓力減輕，這種使用全身的肌肉的有氧運動，對肥胖者的運動有效。做這種運動時，要做到，每分鐘心跳120。60~70歲的病患能夠做到每分鐘心跳100，而且運動可以分開來做，每次可以做10~30分鐘。如果體力較好的人，一次可以做60分鐘的運動，如果超過60分鐘酮體會升高。如果脂質改善，需繼續運動2週。如果胰島素阻抗性改善，就是運動要做每3日1次，每週要做3~5次的運動。

   除此外，注意飲食療法外，還要注意伸展運動等預備運動。對肥胖者要穿合適的運動鞋（Sports shoes），以防止膝蓋及腳部傷害。最要強調的是，健康運動的指導者，應包括醫師以外，還要營養師、護士。視患者的病情及各自的生活習慣，建立各自不同的定做的（Tailor-made）的鍛鍊計劃。