阿水

脂質異常為甚麼要治療，主要是動脈硬化性疾病的預防。粥狀動脈硬化的斑塊主要成分就是膽固醇，而將其運到血液中的就是LDL，因此，如果LDL膽固醇過高時，應把它降下來。還要注意中性脂肪及HDL膽固醇，最近還注意non－HDL膽固醇。

其次談到第一次預防及第二次預防的問題。如罹患冠狀動脈疾病，預防不再發生冠狀動脈疾病，這種預防稱為第二次預防。如果一次都沒有發生過心肌梗塞或狹心症的預防為第一次預防。第二次預防的病患隨時都有可能發生，心臟血管疾病的意外事故，因此如果能將脂質降下來，可預防對心臟病的復發。因此推薦將LDL膽固醇降到100mg/dl以下。

   從指引可以看出，將危險性分得很仔細，即層別法（Stratification）。

第二次預防的危險的病患以及第一次預防屬於CategoryⅢ，都是屬於高危險群。如罹患糖尿病、慢性腎臟病、腦梗塞，是屬於非心原性腦梗塞，末梢動脈血管疾病，此類病患是屬於CategoryⅢ。LDL膽固醇如同第二次預防，宜降為120mg/dl以下。

　　談到CategoryⅡ、CategoryⅠ，數目越小，危險性就會越小。日本又把它分為層別法，也就是絕對危險性的評估。具體來說，日本使用「日本數據80」，這是根據日本流行病學的研究所建立。如病患在10年之間，罹患冠狀動脈疾病而死亡的危險性在0.5%以下，或者2%以上，或者兩者的中間，將其層別法。還要加上血壓的數值及年齡及性別，作為危險因子的判斷。

   因此，如果危險性在0.5%以下，就屬於CategoryⅠ，把LDL膽固醇控制到160mg/dl以下；如果是0.5~2%之間屬於CategoryⅡ，控制到140mg/dl以下，依20mg/dl的幅度，變更數目而設定目標值。

這種層別法的做法，近似歐美的做法，從前日本的做法按相對危險性的做法，現採用和歐美同樣的絕對危險的做法，分得更仔細。但是日本的情況和歐美不同，日本的冠狀動脈疾病和歐美比較起來，其危險性算是輕微，這次日本的指引，指出日本人應有的數值。

   談到上述病患，如能降低LDL膽固醇，治療效果會是很好。因此治療時，首先改善生活習慣病，如果還沒有降下來，使用Statin的藥物治療使其降下來。如果很難降到目標值，只要能降到20~30%，就能說達到某一種程度的目標值。

   日本人，每500人有1人罹患家族性高膽固醇血症，本疾患容易轉變為冠狀動脈疾病。此類病患出生後LDL膽固醇就很高，不屬於一般的Category的分類。因此治療時應把LDL膽固醇降到100mg/dl以下，如果不能降到如此程度，至少要降到治療前值的50%以下。換句話說，治療前值為300mg/dl，能夠降到150mg/dl以下。但是最近還是有心臟疾病住院的病患使用定期的冠心病介入性治療(Percutaneous Coronary Intervention: PCI)的病患很多，很難把LDL膽固醇降下來，其治療方法可使用下列方法。尤其是第二次預防及第一次預防，屬於CategoryⅢ，可說是高危險群，要從生活習慣病的改善，多少把LDL膽固醇降下來，同時提高病患服藥的順從性(Adherence)。

   其次談到中性脂肪的問題，目前認為也是危險因素。尤其是內臟脂肪累積的人都在增加。糖尿病也會造成這種情形，常是中性脂肪升高，HDL膽固醇也會下降。這時候的治療要從生活習慣病的改善，做適當的運動，控制飲食會是很有效的方法。因此，以這種治療為主，將中性脂肪降到150mg/dl以下，而HDL膽固醇升高到40mg/dl以上。

   從前日本認為中性脂肪並不是心臟病的危險因索，後來的研究發現，對心臟病是危險因素。日本有幾種研究數據顯示，如女性、Ⅱ型糖尿病，可能中性脂肪比起LDL膽固醇更加重要，此點日本可能還要進一步的研究。而且即使LDL膽固醇控制得好，並不是百分之百能夠預防心肌梗塞。因此想到可能還是與中性脂肪及HDL膽固醇有關。

   通常治療的目標值，中性脂肪是空腹時為150mg~200mg/dl 。脂質不像血糖可以使用血糖的HbA1c，目前又推出新的non－HDL膽固醇。這是表示能夠引起動脈硬化的脂蛋中的膽固醇。non－HDL膽固醇就是不含HDL膽固醇的膽固醇。其目標值就是LDL膽固醇不超過100mg/dl，再加30，即不超過130mg/dl，如果是糖尿病是屬於CategoryⅢ，LDL膽固醇不超過120mg/dl，再加30，即不超過150mgmg/dl為目標值。尤其是中性脂肪高的病患，能夠控制到其目標值，可抑制心臟血管疾病的意外事故。

   此類病患在治療時，除注意LDL膽固醇外，同時還要注意中性脂肪、HDL膽固醇、non－HDL膽固醇等綜合判斷後加以治療。所以治療起來並不是那麼容易。從前的治療只注意LDL膽固醇，但現在已進入新陳代謝症候群的時代，病患除LDL膽固醇高，還有中性脂肪高外，糖尿病，內臟脂肪肥大，治療時要針對著各種脂質異常加以治療，這樣綜合性的治療，是目前治療的新觀念。也就是治療要先做到生活習慣的改善，同時指導病患如何預防動脈硬化。