阿水

談到Statin這種藥物，是在日本發現，並在日本研發的。目前使用於全世界，對於LDL膽固醇高的病患使用Statin治療後，缺血性心臟病的發生率會降低，在醫學上已證實。因此如果是LDL膽固醇很高的病患使用Statin治療是很理想的治療方法。

   由於本劑的普遍使用，會不會造成使用過量的問題，這方一面要從醫療經濟來加以討論，目前在日本還是有困難。但是從病患的適應症而論，如果病患有高中性脂肪血症，同時合併有高膽固醇血症時，以高中性脂肪血症為目標的藥物的選擇為第一選擇藥物。日本有許多高HDL血症的病患，其中有許多是高膽回醇血症的病患，有的不必藥物治療，但現隨便在使用Statin治療，此點還是要慎重。

治療時比較重視LDL膽固醇，談到LDL膽固醇的測定，最近發生很大的問題，最近幾年可以將膽固醇直接測定的方法已很普及。這是特定的健康檢查的測定項目。但是目前此類測定法已有好幾種方法，而這種測定法也就沒有標準化。從前的LDL膽固醇的測定值是採用Friedewald的公式計算出來。後來發現，如果病患同時罹患高中性脂肪血症，這種計算方式求出的LDL膽固醇，會發生誤差。為了解決此類問題，直接法便發展出來。其實這個方法，後來發現還有問題。因為在3年前，美國臨床化學會的驗證，高中性脂肪血症也會發生誤差。日本也發現這個問題，因此全世界對測定LDL膽固醇要從新考慮過。目前認為其代表的危險指標，non-HDL膽固醇的單純指標，從總膽固醇減去HDL膽固醇的值，使用這個數值，可能較正確。這個指標，其實這是包括高中性脂肪的危險在內，也就是在選擇治療方針時，有無高中性脂肪血症，這在治療指引可說單純而且容易瞭解。

目前這個問題如何整合的問題，首先病患沒有高中性脂肪血症時，可使用Friedewald的公式計算，就可獲得比較正確的LDL膽固醇，但是，有高中性脂肪血症時，要使用non-HDL膽固醇為危險的指標。

談到LDL膽固醇測定法的統一的問題，在這方面，日本的臨床檢查技術的開發的水平很高，即使如此，還是沒有達到檢查標準化的地步。

日本2012年推出的指引，如果沒有LDL膽固醇以外的危險因素，其第一次的預防的管理目標值，LDL膽固醇為140mg/dl。從全世界的，這方面的標準來觀察，日本的指引可說緩和的。從日本流行病學檢查結果，試用模擬（Simulation）後發現，如果降低LDL膽固醇為140mg/dl以上，會不會發生第一次預防好處。從醫療經濟來觀察，那就是其界限，是比較妥善的選擇。但是包括有其它危險性，第二次預防時宜逐漸將目標值從120mg/dl降到100mg/dl。在這種治療並不是降得越低越好（The lower the better）。在日本所做的高危險群的介入試驗，第二次預防的證據，是降到100mg/dl以下，如歐美使用大量的Statin，降得越低，並沒有發現有明顯的預防效果。日本在這方面，製作指引頗為小心，因此國外批評日本過於保守。

在治療時，首先將LDL膽固醇降到125mg/dl，其治療的目標值為120mg/dl，如果要降低5mg/dl，那就得視主治醫師的判斷。另外一種女性的危險性的評估，日本還是有問題，目前日本的指引，指出女性如果LDL膽固醇稍為升高，就會發生危險，但是未必是如此。女性過了更能期危險性就會升高，這是按男性的危險性加以評估，應是沒有錯。

談到使用Statin服用後發生副作用的問題，如有的病患會發生肝臟障礙及橫紋肌溶解作用，這是要特別注意。因為家族性的高膽固醇血症的病患，是要使用Statin加以治療。在日本就有少數的人因副作用而反對使用Statin。其實使用Statin有沒有用，宜從醫療經濟去評估，不能因副作用而反對使用Statin。