阿水

僧帽瓣脫垂症候群(Mitral valve prolapsesyndrome：MVPsyndrome)。

   首先談到僧帽瓣，也稱二尖瓣。首先從解剖上解釋，僧帽瓣指的是一種複合體，包括瓣輪、前尖、中隔尖與後尖，腱索、乳頭肌及左心室，所構成的複合體。是心臟瓣膜中構造最複雜的一種。其次談到僧帽瓣閉鎖不全(Mitral insufficiency) 的發生原因，主要是類風濕性引起的，但此類疾病近年在減少。近年增加的是僧帽瓣脫垂症候群。其它的還有缺血性心臟病，先引起心肌梗塞，發生左心室的重塑（Remodeling），使得乳頭肌衰竭而發生逆流。另外也會引起心肌症使左心室肥大，瓣膜的接合衰竭，或者發生感染性心內膜炎，因而瓣膜發生感染，而被破壞，產生逆流。或者有先天性的，代表的有心內膜墊缺損症。其它合併有全身性疾病的MarfanSyndrome及Ehlers-Danlos症候群。

   其次談到僧帽瓣脫垂症候群的發生情形，就是心臟在收縮期時瓣尖會掉入左心房，也就是瓣膜反轉過來，造成接合不全而發生逆流。其發生原因就是粘液的變性，腱索的延長或斷裂等原因引起。發生在全人口的5%，尤其是50歲以上的男性多見，而治療僅限於嚴重的病患。雖然本症發生瓣膜脫垂，也不會發生閉鎖不全的情形。

談到閉鎖不全的症狀，有急性及慢性的症狀。如果急性發作，那就是嚴重病患，會發生急性左心衰竭，嚴重時會發生肺水腫，這種情形很快就可以診斷出來。發生問題的是慢性病患，多數會經過無症狀的情形，逐漸病情惡化，有勞動時的呼吸困難、氣喘、容易疲勞。如果病情更加惡化，會發生陣發生的夜間呼吸困難，起坐呼吸。對心臟發生負荷，就會發生心房顫勳，心房內形成血栓，有時會變成肺高血壓。

如果逆流為輕症，預後就會變得很好，但問題是嚴重的僧帽瓣閉鎖不全的病患，如果逆流變成嚴重，每年的死亡率會高到6.3%。如果有NYHAⅢ( New York Heart Association) 度以上的過去病史者，每年的死亡率會升高到34%。

本疾患的診斷，最重要的就是在聽診上有全收縮期雜音，也就是在心尖部可以聽到很強的雜音。最重要的一點就是心臟超音波檢查。但更重要的就是要獲得正確的診斷，有幾種方法。其中一個方法就是color Doppler imaging：CDI。

其次做到更正確的定量化， Pulsed wave doppler：PWD。另一種為PISA法。

日本目前對僧帽瓣閉鎖不全症的治療，大致按照美國於2006年推出的指引，決定處理的方法。對有高度的逆流的僧帽瓣閉鎖不全症，分為有無症狀，如果有症狀，就要做僧帽瓣形成術或瓣膜置換術。如果對於沒有明顯的臨床症狀的病患，此類病患首先要做心臟功能的分類。驅出率在60%以下，收縮期末期的左室收縮期徑在40mm以上，也就是心臟功能有若干掉下來的病患，那就要使用僧帽瓣成形術為第一選擇。如果是驅出率在60%以上，左室收縮期徑在40mm以下，如有一過性的心房顫動或肺高血壓症，還是要做成形術。即使沒有上述症狀，但推測要做僧帽瓣成形術的病患還是要做。

大動脈瓣也會隨年齡發生狹窄症的病患在增加，僧帽瓣的情形也是如此。因此最近在日本僧帽瓣閉鎖不全症的病患在增加，因而開刀的病患也增加很多。

如果有輕度的僧帽瓣閉鎖不全症的病患，大概每半年要做一次心臟超音波的檢查，觀察有無逆流的情形，有沒有惡化，或者有症狀，左心室或左房徑的擴大症狀，或有BNP（B-type Natraretic Peptide）升高，那就要進一步檢查。

總之本疾患，不要把它視為預後良好而忽視檢查，應進一步仔細檢查，按指引，必要時轉到專科醫師處檢查。如果心臟功能良好，在這段時間能夠做心臟成形術，一般預後是很好。因此，如果是嚴重的僧帽瓣閉鎖不全症，宜早期轉到專科醫師。

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