阿水

發生續發性脂質異常症的主要原因有下列幾種：1.最常見的是糖尿病。 2. 荷爾蒙的疾病，如甲狀腺功能低下症，神經性食慾不振時會發生甲狀腺功能下低症，這時會發生高脂血症及高膽固醇血症。3.腎病（Nephrosis），血清LDL膽固醇會升高，如果LDL由肝臟分泌，會產生TG（(Triglyceride) rich lipo protein(VLDL)，有時膽固醇與 TG都很高的複合型的情形出現。4.人工透析的病患，也會使TG升高。5.懷孕時，也會使Estrogen升高，造成高脂血症的原因。6.酒喝多的人，會發生嚴重的高TG血症。7. 藥物引起的，如降壓劑，利尿劑及β－blocker，會升高血清TG 值。使用類固醇的病患血清及膽固醇都會升高。口服避妊藥的Estrogen也會引起高脂血症。

   其次談到糖尿病引起的高脂血症，是因為胰島素會影響醣代謝及脂質代謝。胰島素在肝臟對脂質及膽固醇，尤其是促進合成TG。另一個可以促進TG分解的Lipo protein lipase的活性。其次在脂肪組織積蓄的TG，釋放到血中時，要荷爾蒙感受性的lipase的參與，這時可以抑制其作用。由於這個緣故，胰島素很高的糖尿病及缺乏胰島素的糖尿病時，脂蛋白異常症的機轉是不一樣。

   談到糖尿病的治療固然很重要，也不能忽略脂質異常症的治療。曾經有人做MRC/BHF(Medical Research Council/.British Heart Foundation) Heart Protection Study等，糖尿病的病患同時使用Statin，結果缺血性心臟病及腦血管障礙的合併症減少。糖尿病除了治療血脂肪過高外，還要治療引起的其它疾病。如甲狀腺功能低下症，使用甲狀腺荷爾蒙，可以活化LDL受體，因而可以好好處理膽固醇。當甲狀腺功能低下的時候，血清LDL會增加。因此把甲狀腺功能恢復正常，很快就能改善高脂血症。

   如果本來就有原發性高脂血症，再合併甲狀腺機能低下症，這時的治療除同時治療甲狀腺機能低下症，還要同時治療高脂血症。

   其次談到神經性食慾不振症，容易發生於年輕女性，這時動脈硬化很少發生。如果能夠治療原來的疾病，自然就能改善脂質異常症。

   其次談到腎病，指的是腎病症候群（Nephrotic syndrome），當腎病症候群發生時，大量的白蛋白，會從尿液流失。為了補充這種損失，在肝臟會大量合成白蛋白。因此脂質的合成也會很活躍，這種情況多數為高膽固醇血症，有時也會合併高TG血症。這時就治療腎病症候群，就能改善高脂血症。

其次談到透析病患，因分解TG的Lipo protein lipase的活性稍為低，因而使得TG升高，膽固醇是正常，或稍為降低。那是甚麼原因，TG的 Rich lipo protein 不易轉變為LDL。曾經將血清TG值正常的人工透析病患，加以檢查，雖然血清TG值正常，TG的Rich lipo protein的Remnant會升高的報告。

談到治療TG升高，使用藥物治療不如飲食治療來得有效，因此不一定要使用藥物治療。

雖然罹患妊娠高脂血症的病患是一過性。但是這種人具有變成高脂血症的體質，因此，上了年紀以後容易轉變為高脂血症。

談到喝酒與TG的關係，目前瞭解酒精會在肝臟促進脂質的合成。喝多量的酒，Lipo protein lipase的活性稍為降低。攝取過多的酒精，TG會顯著升高，例如有的會升高，超過1,000mg/dl、2,000mg/dl、3,000mg/dl的情形也會有。此類病患戒酒後，TG就會慢慢恢復正常，但是要病患戒酒並不是那麼容易。

最後再談到藥物引起的高脂血症，如利尿劑、β－blocker、類固醇、Estrogen、降壓劑可使TG升高。其實要使用藥物治療的病例並不多，大部分可以限制飲食、醣類及酒類就可控制血壓。基本的就是要把原來的疾病治好，再加上飲食療法、運動療法，如有糖尿病還要加上糖尿病的治療，就可達到治療效果。