阿水

談到小兒肥胖全世界都有增加的傾向，在日本，學童的肥胖占10%。但是小兒的體重走向兩極化，高度肥胖及消瘦的學童也在增加，消瘦的學童增加10%。

   從年齡來觀察，嬰幼兒期的肥胖，追蹤（Tracking）觀察，很容易轉變為學童及成人的肥胖。同時嬰幼兒期的肥胖可能合併新陳代謝症候群，然後轉移成人。小兒肥胖的評估及成人的肥胖的評估稍為不同。成人主要是以身高、體重計算其BMI，但小兒的基準值，並不是成人的22, 視年齡會有變化。因此小兒的肥胖、學童期的肥胖在一般的情形下要評估，使用的是肥胖度。這是從小兒男女各自分別，所定出男女別，依據年齡的標準體重為基準，將目前小兒的體重，使用標準體重減去，再以標準體重除去，再乘100倍，表示其肥胖度。如果這個數值超過20%為肥胖兒。小兒的身高也有標準身高，評估小兒體重時，也可參考。

   雖然是超過20%為肥胖兒，如果超過50%以上時，為高度肥胖，很可能高頻率的合併新陳代謝症候群。如果負10%以下，為消瘦，如果是20%以下稱為「羸痩」。

   談到小兒的肥胖與小兒的飲食生活，生活習慣會有很大的影響，加上家庭環境以及與小兒的社會環境的影響有關。如果父母都肥胖，小兒通常會發胖的多見，這可能是家庭全體的飲食習慣有關。

   肥胖的小兒，本來就攝取過多的熱量，因此生活習慣及飲食習憤，都可說很紊亂，因此最重要的就是要養成正確的飲食習慣。日本厚省勞省推出，各年齡的熱量攝取基準。因此青春期的小兒攝取的熱量為2,000~3,000kcal，如果限制熱量 1,500~1,200 kcal，可能會影響成長及第二性徵的發育不良。同時心理方面，也會發生不良影響，因此20%為肥胖兒，最主要的就是限制熱量，接近標準熱量，不要太嚴格，同時改善不良的飲食習慣。即使中度和嚴重的肥胖，宜從標準的攝取熱量的5~10%限制。有許多肥胖兒不吃早餐，如果不吃早餐，午餐和晚餐會吃得多，同時喜歡吃宵夜。造成這個原因，主要是現在的成人社會，夜生活為中心有關。如果晚上不早一點睡覺，會增加Leptin及Ghrelin的分泌，使食慾增加。因此到了深夜，胃口大開，吃得過多，早餐就吃不下的惡性循環。因此，夜晚不要吃太多，早餐一定要吃，養成良好的習慣。

   通常各營養素的比為澱粉55~60%，脂肪20~30%，而且要充份攝取食物纖維。在生活習慣上，盡量不要喝清涼飲料。但是小兒吃點心餅干，不要禁止，因為那是他的愛好，如果禁止，對小兒可能會造成傷害。把它當著飲食的1/4就可以。

   要改善小兒的良好習慣，家族全家人要共同協調，如果有兄弟能夠參與，最好能改善良好的飲食習慣，效果會更好。

   本來在成人的攝取熱量的指導上，是有營養師負責。在小兒醫院也是如此，有營養師個別指導，同時家屬也要參與，效果會更好。

   小兒也要重視運動，但是不是做指定的運動，而是讓小兒參加家事，使其身體有活動的時間。但這種運動時間也不能太長，適可而止。總之小兒的運動不必規定大嚴格，應該幫忙做些家事，這種家事是小兒有興趣的，而且經常可以做的，不必要小兒做大嚴格的運動，只要每天有活動身體，就達到活動身體的目的。