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首先談到血液中的膽固醇,從食物吸收然後在肝臟合成。吸收阻礙藥是抑制食物中的膽固醇吸收,以降低血中膽固醇。不僅抑制從食物吸收的膽固醇,膽固醇還有一種腸道循環,也有抑制其作用,也就是促進其排池。

   最初在這方面的研究,有一種藥物可以吸收膽固醇,稱為Cholestyramine,從大規模的研究發現,有預防冠狀動脈疾病的效果。但是本劑每日要服用12公克,分3次服用,因為不好服用,後來改為ColestimideColestimide做成膠囊,1顆為500mg,每次服用3顆,1日服用2次。其治療效果,可以降低總膽固醇12%LDLLow-density lipoprotein)膽固醇大概可以降低22%

   目前Statin系藥物已推出強有力的藥物,而且很容易吞服,因此目前日本治療高脂血症的第一選擇藥物為Statin。雖然Statin有強力的膽固醇合成的阻礙作用,但在活體方面有促進膽固醇吸收的機轉,因此如果能夠加上吸收阻礙藥,會有相乘效果。治療脂質異常症,兩種藥物合併使用的多見。投予Statin會阻礙肝臟合成LDL,如此下來會增加膽固醇的吸收。因我們的身體,有恢復原來的情況。如果Statin的投予量增加,並不會使LDL膽固醇值降下來,在過程中到達平穩時期(Plateau),這時要增加Statin的劑量,不如使用吸收阻礙藥,更能發揮相乘效果。如果單獨使用吸收阻礙藥,可能會引起膽固醇的合成。也就是如果沒有好好做飲食療法,單服用吸收阻礙藥,肝臟的VLDL的合成會增加,血中的中性脂肪會增加。

   現在推出的Ezetimibe,最初還不十分瞭解其作用,其後逐漸瞭解到,當膽固醇有腸上皮吸收後,也稱為Cholesterol transporters,有這種裝置,膽固醇才會被吸收。剛才提到的天然樹脂 (Resin)的作用機轉不一樣的。因此使用Statin後效果下十分明顯時,可以加另外一種降血脂的藥物,降血脂的效果會更加明顯。例如使用Atorvastatin使用10mg,可以降低LDL膽固醇37%以下,如果使用4倍量的40mg,也就能降低45%。如果Atorvastatin 10mg再加Ezetimibe,可以降下53%。因此合併使用可以發揮上述兩種藥物的特點。目前的情形,如果兩種藥物合併使用,很少有副作用,可以安心使用。

   本劑最好的適應病例,就是家族性的高膽固醇血症。在異質型(Hetero)有400~500人中有1人。如果本病患單獨使用Statin,很難降到50%以下,但是與Ezetimibe合併使用效果就會很好。

   另一種,在動脈硬化預防,目前的指引,分為第1次預防與第2次預防。第2次預防,按指引要做到將LDL膽固醇降到100mg/dl以下。要達到這個目標,兩種降血脂的藥物合併使用。也就是選擇病患,對嚴重病患,還是要使用兩種藥物合併使用。

 談到EzetimibeResin的合併使用,理論是同一系統的藥物,使用後,是有相乘效果。目前在日本,罹患家族性的高膽固醇血症,合併有冠狀動脈疾病的病患,為了降低LDL膽固醇降到60mg/dl以下,使用Statin外還加上EzetimibeResin,日本已在臨床上使用。曾經是家族性的高膽固醇血症是一種難治病,即使在治療中還是容易發生意外事故。但近10年使用的經驗,上述兩種藥物的合併使用,使得病情改善很多。

   目前日本使用的是StatinEzetimibeResin3劑合併使用。但是從抗動脈硬化作用來考慮,為了促進排泄,可能還會加上ProbucolProbucol有抗氧化作用及減少黃色腫等作用,同時還有抑制冠狀動脈硬化的效果,不久本劑也會加入降血脂肪的一種藥物。降血脂的藥物對嚴重病患可以使用4種藥物合併使用。使用Statin有時CPK(Creatine-phosphokinase)會升高,因此還是要注意,尤其CPK不升高,如有肌肉痛,還是要特別注意。臨床上StatinEzetimibe合併使用並沒有發現副作用,或者更惡化的情形。

   如果病患吃得過多後發生肥胖,然後再來服用降血脂肪的藥物,藥物治療不是這樣用法。藥物治療,主要是要針對,並不是胖得很嚴重的病患,LDL膽固醇並不是很高,使用飲食療法,並不易把它降下來。另外不吃東西,形成肌少症Sarcopenia),在這種情形之下,除了該吃的蛋和肉類,還是要加上吸收阻礙藥。這時要注意病患的營養均衡。

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