阿水

 類風濕性關節炎的治療，主要為內科治療，談到外科治療，主要不是為根治手術，主要目的為去除疼痛，抑制關節破壞的進行，機能恢復，變形關節把它改善，改善生活品質。同時要把炎症降低到最低，如此手術，才能獲得，最好效果。

如果痛患有慢性炎症狀態，可能同時有骨質惡化，或有貧血惡化及肌力低下，手術後接著做復健(Rehabilitation)，使其能恢復工常，此點很重要。

如果手術前，能夠使用生物學製劑或疾病調節抗風濕藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs：DMARDs)，把炎症控制住，可以把手術效果提升。

如類風濕性關節炎病患關節，已受到破壞特徵為多處關節，要做手術有其順序。基本上，接近體幹的關節先手術。例如下肢為臗關節（Hip joint）、膝關節（ Knee-joint）及足關節（Foot joint）的順序進行。

  另一種為使用，分子標的藥物治療病患，免疫會受到抑制，因此手術後容易受到感染等危險。服用上述藥物病患，最好在手術前暫停用藥。滅殺除癌錠（Methotrexate）的使用病患，可不必停藥，但是TNEα及 IL-6等分子標的藥物，注意藥物半衰期，實施停藥。

  另外對出血處理，也很重要，因為類風濕性關節炎病患，有貧血領向，如全人工髖關節置換手術（Total hip joint replacement surgery ），要準備自體輸血（Autohemotransfusion）。

  首先談到手及手指關節手術後的復健。手及手指關節，在日常生活中，可以提或抓東西，同時，還是可做精巧的動作，包括飲食、化妝、更衣、洗澡及上廁所，與ADL日常生活活動（Activities of daily living：ADL），同時與衛生、盥洗動作有關。如果這些動作，受到傷害，可能要考慮到手術。手關節多見為伸肌健皮下斷裂，在這種情形下，要做健移行術，或健移植手術，稱為手關節成形術。

  手指關節為類風濕性關節炎，最先病變部位，因此，出現典型鈕孔狀變形 （Buttonhole deformity ）、天鵝頸(Swan neck deformity)及拇指Z形畸形（Z-deformity of thumb）。同時要考慮到ADL障礙問題，及美容方面問題，再將裝置療法及手術，巧妙配合使用。

  其次談到肘關節，對回轉內外動作，很重要，同時與取物（Reach）動作有關。

這種動作，如果受到傷害，對飲食、洗頭髮及洗臉發生障礙。如果做人工肘關節手術，可以彎曲及內外回轉，但能維持長期效果10年為70%，比膝關節及臗關節手術還要差。

  其次談到肩關節，肩關節發炎初期治療，可使用類固醇或玻尿酸（ Hyaluronic acid），做關節內注射。但是如果關節破壞嚴重時，還是要手術治療。現已進步到腱板機能衰腿，便可手術。リバ－ストタイブ的人工肩關節置換術，做這種手術病例，在日本也在增加，今後可知道，其治療效果，因為本治療，做的時間，不很長。

  其次談到人工臗關節置換術，可說病患獲得最滿足的一種手術。手術重點在於臼蓋側，也就是骨盆那一側，有缺損時，要有對策。長期治療效果良好，維持10年，有95%以上。這種手術比膝關節還要多的手術。

 其次談到膝關節，與肩關節同樣，初期治療，還是以注射為主流，如果無效，就好使用人工關節手術。膝關節手術，下肢的排列整齊（Alignment）很重要。尤其是類風濕性關節炎病患，多數為X腳，對這種變形，要加以矯正很重要。

  另一種臗關節惡化病患，臗關節很難兩腿打開，這時做膝關節手術會有困難。這時選擇手術中植入物體 （ Implant）很重要。如果做得好，維持10年，有95%以上。

  談到足關節，如果Alignment沒有問題，軸為直的，可做人工足關節。如果軸稍為彎曲，要做關節固定術。從長期觀察，關節固定術，比人工足關節效果好。

  談到復健的物理療法。物理療法之前要做關節保暖，使血流改善，同時降低疼痛，始做復健的情形也有。雖然有超音波、雷射、溫熱包，在科學上，並沒有明顯證據，說有效。

  運動療法，為最可靠方法。運動強度最大心摶數為60~80%強度，的有氧運動。另外在鍛煉肌肉，要做到相當於肌收縮50~60%的負荷。

  其次談到裝置療法的目的，可使安靜、固定、矯正變形減少負荷。但還沒有獲得科學證據。但有疼痛改善，及增加步形速度。

  作業療法，針對日常生活所做各種訓練，例如繪畫及書法，做起來了輕鬆，而且，有好處。

  最後談到將來展望，最好能夠做到關節再生。但現在醫療技術還沒有進步到那種地步，只能做到手術植入物體。不久將來可做到軟骨再生，或手術中植入物體後病患可以運動。

  日本目前每年做膝關節有7萬 5,000病例，髖關節有3~4萬病例，手術可說，安全而穩定。

關鍵字：手術與復健