談日本災變後容易發生的疾病－阿水

日本於2011年 3月 11日發生東日本大震災，位於日本東北的東北大學，在1~2日內把大學醫院的損害的醫療器材修理好，尤其損害嚴重的宮城縣及仙台市。支援市內醫院及縣內及沿岸地區的各醫院。這種支援工作忙到7~8個月後才告一段落，這時才有時間統計，災變後發生的疾病。

實際參加急救工作後發現，每天在災民收容所工作，親眼看到災民的悲慘和痛苦，不僅使人難過，還會一掬同情之淚。發生最多的疾病，就是心臟衰竭與肺炎。與3年前比較，增加2倍以上，也就是增加顯著。發病後會遷延化，心臟衰竭要恢復正常約需2個月，肺炎約需3個月。同時中風與心肺停止的病患增加2倍，雖然此兩種疾病不會遷延，過一段時間就會恢復正常。但是在4月 7日又發生比較大的餘震，這時又發生第二高峰的中風和心肺停止。

第三種增加的就是「急性冠症候群」，這個意思就是有不安定狹心症與急性心肌梗塞合併的稱呼，比起前3年有意義的增加。但使人驚奇的是，震災三個月後，發生有意義的減少。

震災發生後，心臟衰竭的病患增加，這是日本首先報導，也引起全世界的注意。從災害現場的觀察，心臟衰竭的病患增加，同時有急性期，轉變為慢性期，並遷延，有很多不同因素所做成。分析其中的原因，住在日本案東北地方，比起日本其它地方，老年人比較多，而且對刺激比較敏感的缺血性心臟病會增加。實際上震災發生後，這時是心臟病的急性期，有許多老年人服用的慢性藥品被海嘯沖走，藥品不足，結果血壓上升，也發生心律不整，甚至發生血栓。或者當時非常寒冷，或者在寒冷的環境之中，同時停電或斷水，又因海嘯的關係，喝了海水，可能發生誤嚥性肺炎，有上述因素合在一起發生，因而發生心臟衰竭。有的病患有亞急性期時，可能住在收容所的難民，所分配到的食物，因為可能為防腐的關係，含鹽量可能會高一點。因此病患食用這種食物，攝取的鹽分過高，導致心臟衰竭的遷延化。有的病患住在收容所，或者臨時組合屋，對精神及肉體是一種壓力，加上睡眠不足，缺乏運動等因素，導致心臟衰竭的病情遷延化。從這一次的經驗，這一帶的病患高齡者占多數，因此萬一病患的服藥手冊流失，現在有宮城縣醫療福祉醫療網、醫師公會及東北大學聯合推廣，可以將個人的資料保存，一旦病患有問題，只要把名字輸入，個人在醫療方面的資料就會出現，就可瞭解病患所罹患的疾病，服用的藥物等等。

過去日本曾發生過的阪神大震災、淡路大震災以及中越地震的報告指出，心尖球囊症候群（Takotsubo Cardiomyopathy）的病患增加，但是這次東日本大震災並沒有增加。這是因為地震的形態不一樣，阪神大震災、淡路大震災以及中越地震是屬於「直下型地震」，房屋塌下來後很多人被壓倒在房屋底下；但是東日本大震災是「海溝型大地震」，有海嘯，造成很多人被海嘯卷走，即使不卷走的，也泡在海水或喝了不少海水。如果要說得更清楚，阪神大震災、淡路大震災以及中越地震是外科病患多；東日本大震災是內科病患多，也就是心尖球囊症候群的病患少見。雖然這樣做了，還是沒有完全預防心臟病患的發生。

談到東日本大震災時，深部靜脈血栓症及肺血栓症的病患有增加。為了預防此類病患的發生，贈送預防手冊（Pamphlet），或者彈性長襪（Stocking）送到災民收容所使用及教導做各種運動，以預防上述疾病的發生。服用Warfarin的病患，因為不能使用PT-INR測定，故改用不必使用PT-INR測定的Dabigatran，盡可能做到心臟病不會發作，但比起3年前心臟病的發生率還是高了些。據評估，如不這樣做預防措施，可能心臟病患會增加更多。