阿水

1980年代的日本，對當時發生的非結核性抗酸菌症，認為主要是肺結核的後遺症，也就是被結核菌感染後，破壞的肺部有非結核性抗酸菌的侵入，但並不會引起嚴重的變化，其病理變化可能很緩慢。但是到了1990年以後，日本中高年的婦女，罹患本疾患的病患快速增加。據日本統計，目前又比1990年增加3倍，也就是1980年為30人，1990年為158人，2010年為1,121人，快速增加。因此，目前日本認為對本疾患要追蹤觀察並加以治療。

   日本近10年觀念又在改變，也就是發現本疾患後，要治療，即使不馬上治療，也做到3~6個月，認真追蹤觀察，一旦發現惡化時，即刻治療。

   本疾患在臨床上分為2種形態：1. 1種是在肺部形成空洞。2.另一種在肺部中葉發生小病灶，同時會有氣管擴張症的發生。因為如果有空洞的病患，普遍預後不好，馬上要治療。另外中葉型的病患，有血痰、喀痰，或有大量排菌的病患，也就要開始治療。如果病變的範圍很廣時，也要治療。

   如果是病變的範圍很小時，又沒有自覺症狀，如有氣管擴張也是輕度的病患，可以不必立刻治療，但每3~6個月，要使用CT或X光追蹤檢查1次。

其次談到治療，日本和美國的治療都是一樣，目前使用3種藥，RFP（Rifampicin）、EB（Ethambutol）及Clarithromycin合併使用。如果是中度或嚴重病患還要加上SM（Aminoglycoside系注射藥）。

初期使用上述3種藥物治療，有80%有效，如果有效，很快就停藥，很快就會復發。

   談到使用上述藥物要注意事項，RFP是副作用比較多的藥物，會引起血球及血小板減少等血液障礙。還有會引起肝臟和胃腸障礙，使用時要注意。同時本劑與其它藥物合併使用時，合併使用的藥物會失去功效。尤其與類固醇合併使用時，類固醇會發生戒斷症狀（Withdrawal Symptom）。EB對眼睛和視神經發生障礙，如果在內服藥物時注意副作用，停止服藥，也就可恢復正常，如果繼續服用，嚴重時會失明。

   談到服用EB時，應每月有1次到眼科檢查，如果有問題，那就要停止用藥。

   談到治療的時間是美國和日本都是，細菌檢查陰性後還要繼續服用藥物1年，因此前後要服用1.5~2年。如果有空洞的病患，還要追加9個月，也就是治療時間，接近3年，如此的治療，才不易復發。

   本疾患如經治療後，會有5年的安定期，如果不治療，病情會惡化，嚴重時，會轉變為呼吸衰竭。因此治療，還是長期的預後會比較好。

   症狀的進行可分為3種形態：1.最初的5年，時好時壞，反覆無常。2.在病情的經過中，有時看起來有好轉的樣子，但經過10年，一定比當初嚴重。本病例進行比較嚴重。3.一般臨床上所看到的是，最初2年，並沒有明顯的變化，以後很快就惡化，甚至兩側肺部發生空洞，既不能治療，也不能開刀治療。

   談到形成空洞後，如果局限在一部位，那就要開刀切除，如果肺部有了空洞，使用內科治療，還是會有空洞，感染其它的組織。因此如果有空洞，最好，切除。另一種是中部肺葉發生氣管擴張嚴重的時候，即使附近的肺葉有病灶，把嚴重病灶切除，以後使用藥物治療，效果會比較好。