阿水

內視鏡手術與管腔內視鏡的胃或大腸內視鏡不同，將內視鏡置入腹腔內（腹腔鏡），從內視鏡鑑控（Monitor）呈現出來的影像，觀察影像手術。如果內視鏡置入胸腔內為胸腔鏡，置入腹腔內為腹腔鏡。內視鏡外科中，使用腹腔鏡做手術，稱為腹腔鏡手術。

   腹腔鏡手術的優點就是，比開腹手術傷口較小，手術後疼痛較少，目前膽結石的手術有90%以上使用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術時，小腸不與空氣接觸，因此腸蠕動會比較早恢復，可以早一點進食，通常手術後第2天就可以進食。因為手術後的疼痛比較少，可以早一點下床活動，同時高齡者長期臥床引起的譫妄（Delirium）也會減少。手術後的傷口小，因此手術後傷口感染的情形也減少很多。因為可以做到較早進食，也較早下床走動，同時還可以做到較早出院，對健保的醫療經濟幫助很大。

   腹腔鏡手術還可以，擴大視野效果，可使用一種相機（Camera），把神經及血管放大，在神經的保存及精緻的淋巴節郭清術，比開腹手術好。從長期來觀察，可使腸子較早蠕動，可以防止腸黏連，比起開腹手術，腸黏連減少很多，以上是內視鏡的好處。

   內視鏡手術的缺點就是不能擴大開刀的視野，一旦有出血，視野就會變差，視野就變更壞，發生惡性循環。如果要做腸黏連分離手術，開腹比較容易做，但是開腹手術，容易再發生腸黏連。如果黏連的部位，不是很廣，可使用腹腔鏡手術，較為理想。腹腔鏡手術對廣範的腸黏連，如果要分離腸黏連可能會有困難。

   做腹腔鏡手術，要全身麻醉，如果沒有辦法做全身麻醉，就沒有辦法做內視鏡手術。如果癌症在腹腔轉移的範圍很廣，連同其它器官要切除，使用腹腔鏡手術會有困難。

   1991年開始做大腸的內視鏡手術，當時在國外，已開始做進行癌及良性疾病的大腸內視鏡手術。當時對於進行癌做完內視鏡手術後，要放人鉗子等儀器的有孔部位，容易再發生癌症，因此在國外，把進行癌為禁忌，但良性疾病可使用內視鏡手術。日本早期對良性疾病及早期癌都使用內視鏡手術，技術成熟後，於1990年，已擴大到進行癌。

   因此在當時，美國、歐洲及日本等國家做了開腹手術及內視鏡手術的比較，結果手術後的效果，內視鏡手術比較好。長期預後開腹手術及內視鏡手術，都沒有差別，同時合併症也沒有太大的差別。

   日本目前在做，結腸癌、上行結腸癌、S狀結腸癌及直腸S狀部的進行癌為腹腔鏡手術的適應症，因此在做內視鏡手術。日本有40%的醫院，在做這種手術，每年做1萬病例以上，結腸癌的腹腔鏡手術。日本的短期預後的資料顯示，腹腔鏡手術比開腹手術更優位。對直腸癌還沒有充分證據顯示其效果，但是腹腔鏡的視線擴大效果相當有效。目前日本及世界各國在做臨床試驗，現認為早期直腸癌腹腔鏡手術比開腹手術好。不久腹腔鏡手術都會應用到直腸癌及進行癌。

   談到目前日本在腹腔鏡手術方面的進步，對直腸癌的腹腔鏡手術有效，同時對StageⅣ，不能切除的，進行性癌，使用腹腔鏡手術有效，對高齡者也有效。最近為使手術更容易，使用機器人。在日本的健保可使用機器人，做前列腺癌的手術。目前日本已有100部的機器人在醫院協助工作，使用二次元影像手術，對高難度的縫合及結紮有用。最近推出三次元的高畫質、擴大視野內視鏡。

   另一方面利用網路，作遠距離的手術指導。將來可以利用機器人與光纖維，作遠距離治療。尤其美軍正在研究，太空人有病時，利用機器人，作遠距離治療。目前日本所做的內視鏡手術，與開腹手術的預後都差不多。對橫行結腸的手術，難度比較高，但現在正在研究，內視鏡的手術治療，可能不久的將來腹腔鏡手術會成為腹部手術的標準治療法。