阿水

首先談到胃的消化道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumors:GIST）是在胃的黏膜下形成的一種腫瘤。胃的黏膜下腫瘤，本來就有平滑肌瘤、神經鞘瘤，GIST也是其中的一種腫瘤。近來使用免疫染色及基因診斷，始瞭解的腫瘤。目前認為GIST是消化道肌層的介在細胞胃腸道Cajal氏間質細胞（Interstitial cells of Cajal：ICCs），所謂消化道蠕動的啟動細胞（Peace maker），為發生腫瘤所在。也就是從前所說的黏膜下腫瘤的一種。

談到本疾患與胃癌不同處，通常胃癌是，上皮性腫瘤，是從黏膜發生，另一方面GIST是間葉系腫瘤，沒有上皮成分，均有間葉源系腫瘤。以腫瘤的性質而論，胃癌是血行性或淋巴行性，會轉移到腹膜。間葉系腫瘤，主要是血行性轉移，腫瘤的性質有差別。

談到惡性度的指標，消化道間質瘤，與胃癌不同，消化道間質瘤並不是都是惡性，有時良性與惡性很難區別的腫瘤。因此惡性度的分類，以風險（Risk）分類，這種分類，以切除腫瘤的大小，及病理學核分裂的型態加以分類。

日本目前發生的情形是約10萬人有2位。最近日本的健康檢查，也做內視鏡的腸胃檢查，因此2cm以下被發現的有數%。日本要認真檢查可能病患還會多。歐美方面的發生率約10萬人中有2~3位。

談到診斷，最有效的檢查就是內視鏡的檢查，其次是胃硫酸鋇檢查，其它病患做CT或MRI檢查時，偶然被發現。談到病理組織方面的檢查，目前可使用超音波內視鏡，使用超音波針生檢，以確定診斷。

如果能夠確定診斷後，為治療的適應症。可用風險分類及核分裂像，加以評估。治療前要評估有時會很難。因此，以GIST診斷後治療的並不多，通常以黏膜下腫瘤診斷下治療的情形比較多。

如果是2cm以下的GIST，觀察其經過情形，如果是5cm以上，不是GIST，還是要開刀切除。如果是2~5cm的腫瘤，為了診斷與治療，先用腹腔鏡手術切除後，確定診斷，是一種的流程圖（Flowchart)。

通常GIST在2cm以下觀察經過，超過5cm以上就要開始治療。這種腫瘤多數外表平滑，如果是形狀有變化或者有潰瘍，不管大小都要治療。

如果腫瘤在2~5cm，因為比較小的腫瘤，可以用腹腔鏡手術。但是超過5cm以上時，使用腹腔鏡可以摘除，可能會損傷腫瘤的被膜等，對其後的經過，可能會造成不良的影響。因此，超過5cm的腫瘤基本上要使用外科手術切除。

如果腫瘤不能切除，可以藥物治療，使用Imatinib治療一段時間，腫瘤縮小後，再開刀切除。

剛才提到的是胃的GIST，其實GIST是消化道，都可能發生的腫瘤，如小腸、大腸、食道，其它發生率比較少的胃結腸間膜(Gastrocolic ligament)、大網膜（Greater omentum）。

其次談到預後，按風險分類，如果GIST很小，病理的核分裂像很少時，手術後治癒的可能性會很高。如果GIST很大，核分裂像很多時，手術切除後，很可能會復發，因此為了預防，最好服用Imatinib。

談到GIST經血管轉移到肝臟的處理，最好的方法是切除，如果不能切除可服用Imatinib。

日本最近推出的新藥還有Regorafenib、Sunitinib，不久會應用到臨床。