阿水

談到便通失常，通常分為便秘與腹瀉。便秘是排便的次數及量減少的關係，常有腹部膨脹及腹痛，如果病患不訴苦或者不在乎此等症狀，就不能說有病。另一方面腹瀉，是腹瀉的水分量增加，變成泥狀便、軟便、水樣便，排便的次數會增加。

   談到便秘，按RomeⅢ機能性便秘的診斷基準，每週排便小於3次，臨床上未必如此。如果是3~4日沒有排便，本人並沒有任何痛苦，不算是一種病，相反的1日沒有排便，如病患用力排便、殘便感、阻塞感、硬便的症狀明顯時，還是要稱為便秘。因此，便秘與否，本人的自覺症狀很重要。

   談到便秘的發生原因，可分為器官性、機能性、症候性及藥物性。

器官性，如大腸癌手術後，吻合部狹窄，黏著的狹窄，還有較少見的克隆氏症（Crohn's disease），多發生憩息炎，症狀嚴重時，可能會引起腸阻塞。

機能性便秘，弛緩性便秘較多見，這種原因是因節食，不吃早餐，缺少纖維性食物、水分不足，或缺乏運動，最近是高齡者腹壓降低或植物人也會引起便秘。

另一方面痙攣性便秘，多數是過敏性腸症候群（IBS）的便秘，常發生在年輕人，有腹痛及很硬的便便。

其它直腸性的便秘，便便到了直腸，還是會不想排便。有的是肛門痛、職業的關係不能及時上廁所，有的病患亂用瀉劑及神經障礙有關。

談到藥物引起的，有治療帕金遜氏病(Parkinson Disease) 之抗痙孿藥物的抗膽鹼（Choline），在精神科領域的三環系抗憂鬱、抗痙孿藥物。其它使用於癌症病患的疼痛藥物嗎啡（Morphine），也會引起便秘。雖然此類藥物用得不多，如果能夠記住此類藥物，對便秘的診斷還是有幫助。

談到腹瀉，分為急性和慢性，急性為2週以內的腹瀉，慢性腹瀉為4週以上的腹瀉。急性腹瀉為細菌或病毒感染的腸炎。感染中除一般所說的細菌以外，在使用抗菌藥治療中，有困難梭狀桿菌(Clostridium difficile) 造成偽膜性腸炎，偶而也可見到。非感染性引起的，有暴飲暴食或食物過敏，其中與藥物過敏有關，有的病患正在服用醫師開的瀉劑處方，不知道的也有。其它還有服用抗癌劑或NSAIDs、PPI引起的Collagenous colitis也會見到。

談到慢性腹瀉的發生原因有腸結核、Aemeber性大腸炎，其它還有克隆氏症、潰瘍性大腸炎等的炎症性疾病，放射線腸炎，其它還有少見的，腸胃道切除後、

盲環徵候群(Blind loop syndrome)、澱粉樣蛋白(Amyloidosis)、惡性淋巴瘤( Malignant lymphoma)、蛋白漏出性腸炎，多數為IBS。其它還有內分泌及消化道荷爾蒙的異常。也就是說有急症的時候，感染疾病多見，慢性的時候要考慮器官性的病變或IBS。

   談到便秘與腹瀉的評估，基本的就是問診、醫療病史、身體檢查，理學檢查。在醫療方面，第1是年齡很重要，如果是高齡者，有大腸癌，不僅有便秘，還會有腹瀉，如果是年青人，要考慮炎症性腸疾病。從發病時期及經過情形觀察，如果是急性期，尤其有便秘及腹痛，要考慮到腸阻塞，如果是腹瀉，可能是感染性腸胃炎。其它還有誘因，食物內容、運動、壓力都有關。

   談到對病患診察的注意點，觀察嚴重與否，注意有無著明脫水現象，生命徵象(Vital sign)的變化等。診察腹部時，有無壓痛，腹膜刺激的症狀，腸雜音（Gurren）的大小，腸道中的氣體。使用直腸鏡檢查，也可獲得一些資料。

   談到腸阻塞，如果有懷疑，要檢查腹部的X光檢查，觀察腹腔有無氣體殘留，或有無Nibo（鏡面形成），還有，如有穿孔，可能有自由空氣（Free aire）出現。其它還要做一般的血液檢查，腹部的超音波和CT的檢查。

   談到腸道沒有狹窄的便秘病患，可從鹽類瀉劑（Saline laxative）開始使用。因本劑無副作用，藥性較溫和。氧化鎂( Magnesium oxide) 對高齡者及腎臟衰竭的病患，會造成，高鎂血症(hypermagnesemia)，還是要注意。有時候也會使用膨脹性瀉劑、刺激性瀉劑或使用腸道蠕動調節用藥。最近新推出的藥物Lubiprostone，其作用機轉是氯離子通道活化，便中的水分增加，使便便容易排出。有的病患開始服用時會有想吐的感覺，因此開始使用時，使用普通劑量的一半。

   對IBS的治療已推出許多新的藥物，最近有一種Serotonin受體拮抗劑，Ramosetron，對男性的腹瀉型有效，但女性沒有明顯的效果。

   Serotonin可引起腹瀉的原因，有時使用抗癌劑可能會引起Serotonin增加而引起腹瀉。Ramosetron對女性的IBS無效，現日本在研究中其原因。另一種高分子Polycarbofil calcium的藥物，本劑不僅對腹瀉型有效，同時對便秘型也有效。除此之外還會使用腸道蠕動調劑、鎮痙劑、整腸藥。