談日本慢性蕁麻疹的治療 @ 阿水

自2005年日本皮膚科醫學會，初次對蕁麻疹發表指引（Guideline），同時在2011年改訂。改訂最大的特徵，是加人了很多證據(Evidence) ，也就是要鼓勵，日常的診療上，要活用證據。改訂版有140頁，分為2大章，第1大章為蕁麻疹的診療的概要和概論；後半段為第2大章，集中證據的部分，以Q&A形式寫作。自2011年日本及國外所發生的病患合起來報告，使得容易瞭解，同時在診療時，對有問題的病患，可作為很有用的參考資料。

尤其是在指引中，對使用藥物中最熱門的話題，就是抗組織胺的使用方法，也就是增加劑量及預防方面的使用方法。

談到增加劑量的問題，慢性蕁麻疹的第一選擇藥物為非鎮靜性的抗組織胺，如果效果不十分明顯，從前的方法是變更藥物，或者追加藥物的劑量。最近是要增加劑量的方法引起注意，就是要變更藥物以前，對正在使用的藥物，先增加劑量。會推薦增加劑量的原因是，使用抗組織胺後，由鎮靜改為非鎮靜的抗組織胺，現有許多非鎮靜的抗組織胺推出，因此，變成主要的藥物為非鎮靜的抗組織胺，也就是第二代的抗組織胺。第二代的好處就是不易進入大腦，同時不易進入組織，在此方面，組織的動態有個人的差別。因此，要獲得很好的效果，有必要增加劑量。增加劑量，會考慮到副作用的問題，但與第一代的藥物比較，進入大腦的第二代較低，即使增加2倍的劑量還是不成問題。因此日本的指引，推薦可以使用到原來的1倍的劑量。

另一種重要的看法就是，使用內服藥物來預防的看法，服用抗組織胺何時停藥的問題。醫師常會困擾，因沒有出現症狀，馬上停藥的問題，還是沒有症狀，還要使用藥物一段時間的問題。許多研究報告顯示，有症狀，始服藥，和預防性的服藥，結論是預防性的服藥，是預防性的服藥比起有症狀才服藥的好。

預防性的服藥的好處就是，抗組織胺有反向激動劑（Inverse agonist）的特性。抗組織胺與組織胺H1受體結合後，會阻礙組織胺的活性，一般認為H1受體是靜止的，不活性的，但實際上，在恒常狀況下，還是有活性型存在，也就是活性型與不活性型平衡存在。因此，蕁麻疹沒有出現在皮膚，也就是組織胺不在體內，抗組織胺作用於H1受體，可以抑制自然活性化，可以抑制蕁麻疹緩解的作用。

如果能夠讓病患瞭解，使用抗組織胺不僅在抑制症狀，同時引導不易發生蕁麻疹的治療，如此下來病患的服藥順從性會提高。

談到發生蕁麻疹的最新的話題，就是過敏性蕁麻疹，經皮敏感化的問題，也就是食物過敏性蕁麻疹的一種。食物過敏是通常被認為，吃了以後才會引起過敏，其實還有從皮膚敏感化引起過敏，是一種新的作用機轉。曾有病患使用香皂後，引起對小麥過敏，由此病例，使人瞭解到食物也可經皮膚發生過敏。小麥過敏並不稀奇，如果不中止敏感化的肥皂，會造成敏感化的過敏更加惡化。因此，要尋找引起過敏的物質也是很重要。

最近還注意到色素胭蟲紅（Cochineal extract）的過敏，這種胭蟲紅的過敏會同樣會經皮敏感化。胭蟲紅的色素會添加到化妝品或食品，如金巴利蘇打(Campari and Soda) 的飲料，或吃馬卡龍( Macaroon) 一種法式甜點，可引起過敏反應的報告。有趣的是皆發生在女性，可能每日塗口紅，當食物從口吃進去的時候，誘導過敏反應。同樣魷魚或蝦，都可經皮膚敏感化。有人在壽司屋工作，每日調理魚介類，經皮膚敏感化，而引起過敏反應，已有數例的報告。