阿水

   首先談到代謝異常，尤其是合併肥胖、脂質異常、高尿酸血症的高血壓。在這些病態關係最大的就是肥胖，因此治療要重視減肥。減肥有2種方法，限制熱量及運動。重要的是，對較肥胖的人的減肥，只要能夠做到減肥4~5公斤後，新陳代謝的異常和血壓都會改善，以後再慢慢減肥。如果減肥太快，有時反而有害。同時還有合併下列的情形時，注意以下事項: 如果有膽固醇較高的人，要少吃蛋類食品和飽和脂肪酸較多的食品，如果中性脂肪較高的人要減少喝酒，如果有高尿酸血症的病患或痛風的病患，要少吃肉或肝臟等含嘌呤（Purine）較多的食物和甜食。從這些生活習慣改善後再觀察其經過情形。

   通常肥胖合併高血壓的病患，據報告，對食鹽的感受性有亢進，因此減鹽也是很重要。但是病患要減肥又要減鹽，可能負擔會重一點，因此先做減肥，其後再減鹽。

   談到減肥，先減肥4~5公斤，也就是體重的5%左右。做這種運動就是有氧運動，平時很少做運動的人，可以用走路，速度稍為快一點。運動過後肌肉慢慢會增強，如此一來安靜時也會有新陳代謝亢進。因此如果能夠做有氧運動，同時能夠增強肌肉的運動，也就是鍛鍊肌肉的一種運動（Resistance exercise）。

   談到肥胖病患，血壓不易下降的病患，除降血壓外，可能還會合併其它的代謝異常，因此，要使用能夠改善新陳代謝症候群的藥物，諸如，選用能夠改善

胰島素阻抗性的藥物，因此可以選用ARB或ACE阻礙藥，改善新陳代謝症候群的降血壓藥物有α阻斷劑，但是α阻斷劑有人使用後血壓容易下降的人和不容易下降的人，因此，α阻斷劑可作為第二線的降壓劑。

   談到使用利尿劑，對新陳代謝症候群的病患，使用利尿劑降血壓，並不是很理想的報告，但是如果使用的劑量很小，並不會發生任何影響。另外使用ARB或ACE阻礙藥時，血壓並不能完全降壓時，加利尿劑會有明顯的降壓效果。但是利尿劑的效果，個人使用的差別很大，因此使用時，要注意新陳代謝症候群的惡化情形加以調整藥物。

   談到使用小劑量的利尿劑，應從半錠開始使用，如果有少數使用利尿劑，還是過多時，可以再使用其一半，也就是原來利尿劑的1/4。如果使用合劑，發現使用過後新陳代謝有異常，那就要將合劑分開，利尿劑要減少劑量。

   有肥胖的人，也可能會發生胰島素阻抗性，同時發生醣類代謝異常，此點還是要注意。

   談到脂質異常的病患，對脂質異常有好的影響的藥物，可以選用ARB或ACE阻礙藥，鈣拮抗劑也不會影響脂質代謝的降壓劑。如果要合併使用，此兩種可合併使用。利尿劑使用小劑量，多與上述降壓劑合併。β阻斷劑的使用會升高中性脂肪，因此，對有高中性脂肪的病患還是要避免使用。

   談到LDL膽固醇與中性脂肪的使用降壓劑的注意事項：利尿劑可使LDL膽固醇升高；β阻斷劑可使中性脂肪升高。

   談到鈣拮抗劑與Statin合劑的使用方法。這是一種很好的降壓劑的選擇藥物。

   談到病患合併有高尿酸血症的治療，如果血清尿酸值在7mg/dl左右，要從生活習慣加以改正。如果是超過8mg/dl，那就要投予抗高尿酸血症藥物。如果對此類病患使用降血壓劑，是使用ACE阻礙藥或鈣拮抗劑。ARB對尿酸也沒有影響，有報告指出，ARB中的Losartan，在URAT-1(URic Acid Transporter 1)腎臟中的基因，會抑制尿酸再吸收的泵浦（Pump）作用。在通常使用劑量可以降低尿酸0.7mg/dl。

   談到利尿劑使用小劑量，對脂質代謝及醣類代謝沒有影響，但對尿酸有升高的情形發生。利尿劑會升高尿酸，如同會降低鉀的情形一樣，使用時還是要小心。

   剛才提到血清尿酸值在7mg/dl左右，要注意生活習慣，如果是超過8mg/dl，要使用藥物治療。如果是使用利尿劑後尿酸值升高時的處理。視病患的情況來決定，如果利尿劑的降壓效果不是很好，可以改換其它的藥物。如果利尿劑的降壓效果很好，就要利尿劑的降壓效果很好時，可以將利尿劑減量使用。有時如果能夠保持降壓的效果，尿酸也會有降低的情形。如果不能控制高尿酸時，還是要使用藥物治療，以便降低高尿酸。另外一種方法，就是通常使用的Thiazide利尿劑，或者腎功能較差時使用的Loop利尿劑，會升高尿酸，但是能夠保持鉀的利尿劑，不大會升高尿酸，因此可以減少Thiazide利尿劑，增加保鉀型利尿劑。必要時兩種利尿劑對換。因此如有代謝異常的病患，如果要增加藥物的劑量，或減少藥物的劑量，或改變藥物時，都要做代謝系的檢查，如醣類代謝、脂質代謝、尿酸，以便調整藥物治療。