阿水

貝西氏病（Behçet's disease）是由土耳其的皮膚科教授貝西氏（Behçets）首先提出報告。主要症狀有復發性的口腔潰瘍（Aphtha），其次為陰部潰瘍、血栓性靜脈炎、結節性紅斑、類青春痘（Acne）皮膚炎，在眼的前眼部及後眼部，共有4種的症狀，除了有上述症狀以外還有副症狀，如副睪炎及關節炎等特別的症狀。

   談到副症狀有副睪炎和關節炎，是一種特殊型，可以說發生於神經、血管、腸道的病態。

   談到本病患，通常會看那一科門診的問題，視當時發病的情況。如果發病時的症狀為口腔炎，當會請皮膚科醫師看診，如果發病時為眼睛，當會看眼科。本病患很少所有症狀同時出現，如果有此類病患，加上特殊型，可能會請內科醫師看診。因此本疾患很少硬性規定要看那一科。

   本疾患經過一段時間後，症狀與診斷基準適合時，始能獲得診斷。

   談到鑑別診斷，如果是結節性紅斑的皮膚症狀，很有可能是膠原病，或者有多種的疾病，都要做鑑別診斷。如果是腸道型的與炎症性腸道疾病等多種疾病做鑑別診斷。視症狀還要與感染症等多種疾病做鑑別診斷。

   談到本疾患與人類白血球組織抗原(Human leukocyte antigen:HLA)，據研究HLA的B51或A26，與本疾患多見。本疾患的發生原因是多因子疾病，除有基因外，環境因子等許多因素引起。目前全部基因已逐漸瞭解，尤其對貝西氏症有關的研究，所謂的GWAS（Genome-wide association study），發現有很多基因與本疾患有關。GWAS是在做基因組相關的分析研究。總之本疾患是多因子疾病，除HLA外，還有許多基因有關。

   談到治療，新的治療，如類風濕性關節炎或乾癬的治療使用生物製劑。2007年視本疾患的頑固性的葡萄膜炎使用Infliximab。2013年對本疾患的腸道型可以使用Adalimumab。

   談到腸道型本疾患使用Adalimumab ，是否可使用Infliximab的問題，目前仍然在實驗階段。

   日本當初認為本疾患要評估QOL的好壞是在眼病變，因此以眼科醫師為中心做試驗，因此通過Infliximab在健保使用。最近開始注意各種特殊型、腸道、神經、血管等病態，尤其是腸道型的克隆氏症及潰瘍性大腸炎，有日本的專家進行研究，將研究成果綜合，合作(Collaboration)使用，使得Adalimumab能夠在健保使用。對葡萄膜炎目前正在使用Adalimumab臨床試驗中，健保目前暫時不能使用。

   在皮膚科對乾癬的治療開始使用Infliximab，以後使用Adalimumab，兩者都適合。Infliximab要使用點滴，但是Adalimumab則是2週注射1次，因此病患慢慢改用Adalimumab，因為治療起來較方便。

   剛才提到，乾癬，還有乾癬的關節炎，主要還是皮疹，因此要看皮膚科，有的是主要的內科的症狀，那就看內科，如果主要是眼科的病變，那就要看眼科，因此治療也就根據各科的經驗來治療，變成很複雜。最好以內科為中心來看診，再有各科會診，然後協調如何治療。如果罹患葡萄膜炎的病患，在日本的大學醫院，使用Infliximab治療時，內科、眼科負責看診，但處方是有內科醫師開出，一旦有副作用，有內科醫師負責治療。如此的做法對病患較有利。

   日本在2007年開始使用Infliximab，其預後，病患的症狀有改善。

   在貝西氏症，如果發生葡萄膜炎，慢慢視力會減退，嚴重時會出血，視力就會更差。這時如果是使用Infliximab治療，症狀和出血都會改善。類風濕性關節炎使Infliximab等治療，會發生哥白尼（Copernicus）的變化，貝西氏症也有這種情形。在國外也有使用IL-1為標的治療。在2013年美國風濕病學會的研討會中，在最後的討論會提到，使用PDE-4阻礙藥治療Aphtha口內炎很有效。其實PDE-5也是很有名的阻礙藥。因此目前對治療本疾患的貝西氏症，除有生物製劑還有許多新藥不斷推出，對治療的幫助一定很大。