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  曾經在四川汶川大地震(2008)時手腳被壓在瓦礫土堆的人,救出後意識還清楚,心臟還跳動,不久心跳突然停止而死亡,這就是所謂的衝擊症候群(Crash Syndrom)。當一個人發生意外,如大地震、車禍、或土石流時,四肢被猛撞壓傷,壓傷的部份會發生循環障礙而產生毒素,一旦把傷患救出後,四肢的循環逐漸恢復,毒素也順著循環到了身體各部位。

    這個報告最初發生在第二次世界大戰,1941年倫敦遭受德國的空襲,有人受傷,但不嚴重,不久腎功能衰退,最後變成腎衰竭而死亡的病例報告。

    在台灣的921大地震(1999),和88水災(2009)以及日本的阪神、淡路大地震(1995)死亡的人數相當多。在日本, 阪神、淡路大地震造成小兒死亡人數就有423名,與大人的死亡人數比當然少很多,但其中有7(年齡從2~15)小兒發生衝擊症候群。這7名小兒在地震時手腳被屋樑或柱子壓傷,壓傷的時間約3~15小時,其中有3名救出後還是死亡。當受傷的部份會發生細胞內的鉀釋出細胞外。一旦血液循環恢復正常,產生血鉀過高,導致心跳停止。

    一般而言當組織間的壓力大於30mmHg時,微血管便會開始塌陷,而血液與氧氣的供應便會受阻。這時缺氧的組織會釋放一些物質讓微血管的通透性增加,好獲得更多氧氣,但反而使更多的的水從微血管間隙漏出,組織更腫,壓力更大,而形成惡性循環。壞死的肌肉(橫紋肌溶解)會釋放出鉀與CK(creatine kinase),肌紅素等物質,並連帶造成系統性的影響(心臟、腎臟)。

    對此類小兒的治療宜儘早行之,由於患者的四肢受到衝擊後身體所有的水分會集中到受傷部位,因此血液中的水分相對變少,導致血流變少,即發生血容積變小的休克(hypovolemic shock)。由於這個原因需要大量補充水分,一天大概需要補充5~20公升的水分。同時還要加利尿劑,為了防止肌肉中的肌紅素傷害到腎臟,需要把尿液轉變為鹹性,而要加碳酸氫鈉(NaHCO3)的藥物。

    躺若手腳被壓在瓦礫土堆的人沒有辦法很快救出,即刻在災區大量輸液。如果救出後腎臟功能變壞,甚至有腎臟衰竭的情形,則要採用血液透析的治療。如果沒有血液透析治療的設備,可以使用腹膜透析。總之選擇容易去除肌紅素的透析治療。通常此類病人住院時間大概需要3個月。因為此類病人會發生肢體腔室症候群(compartment syndrom),那是因為手腳被壓在瓦礫土堆的人會發生很嚴重的水腫,一塊一塊的肌肉腫得像氣球,循環會變差,肌肉也會腐爛,如果肌肉的壓力到了40mmHg就要把筋膜切開(faciotomy)來減壓。檢查肌肉的壓力就是將針刺入肌肉,然後用水銀測定其高度即得。當切開筋膜後肌肉裏的水分就會慢慢流出,而改善血液循環,同時慢慢改善知覺神經和運動神經的障礙。做筋膜切開時要注意的就是,太早切會製造開放性傷口並增加感染機會。

這種處理方法日本是贊成肌膜切開引流,因為日本處理這方面已有相當經驗;但以色列的研究團體却反對這樣的做法,因為沒有明顯的效果,而且容易發生二次感染。

    總之處理此類病患最要緊的就是輸液,生理食鹽水加葡萄糖,再加碳酸氫鈉(NaHCO3),使輸液成為鹹性,由於病患容易變成高鉀血症,因此輸液中不能加

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